韓霞 方植 孟憲華

心理護理是指在護理過程中，護士以心理學的理論作指導，以良好的人際關系為基礎，應用心理學的手段和方法，去影響改變患者的不良心理狀態(tài)和行為，發(fā)揮醫(yī)療護理的最佳作用。心理學家們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)許多的人類力量可以抵御和減輕精神疾病，積極的人類力量與美德是對抗心理疾病發(fā)生的緩沖器。心理干預能較好的解決患者住院過程中出現(xiàn)的各種負性情緒及心理問題。除了有效的治療外，作為護理人員應積極開展心理護理工作，運用社會心理學，醫(yī)學心理學，結合醫(yī)學知識，了解分析并掌握各類患者的心理特點和心理狀態(tài)，制定針對性極強的心理護理措施，千方百計地克服患者的消極情緒或負性情緒，對機體各系統(tǒng)，器官的生理生化影響，起到了藥物治療難以起到的效果。

骨科患者80%以上是由交通事故、工傷、人為傷害以及其他意外事故所致，其人身傷害具有突然性和不可預見性，后果難料，由于肢體骨折導致肢體活動受限，治療過程漫長，無形中給患者增加了沉重的心理負擔，使他們變得緊張、焦慮、恐懼、抑郁、暴躁，這對患者的治療是非常有害的。針對骨科住院患者的心理特點，在臨床工作中護士做好患者的心理護理，去除患者的不良情緒，發(fā)揮患者的主觀能動作用，對疾病恢復具有重要意義。下面就骨科患者的心理護理方面的臨床經(jīng)驗總結如下。

1 心理特點

1.1 緊張、恐懼 患者因突然意外事故，傷口出血，疼痛等刺激，骨傷科特殊的檢查手段都使患者產(chǎn)生緊張、恐懼心理。也因創(chuàng)傷嚴重，擔心手術效果不佳或殘廢，日后生活不能自理，影響家人，少數(shù)擔心無人照顧，更易產(chǎn)生恐懼心理。

1.2 焦慮 焦慮是個體對一種模糊的，非特異性的威脅作出反應時所經(jīng)受的不適感覺和憂慮感，是患者最常見的負性情緒反應。骨折愈合需要很長時間，患者長期臥床因經(jīng)濟，工作，家庭等問題而產(chǎn)生焦慮情緒，表現(xiàn)為性情急躁，容易激動。在適應患者角色中與其本人病前的各種角色發(fā)生心理沖突引起行為角色。

1.3 孤獨感 由于醫(yī)院環(huán)境，人際陌生，醫(yī)院各種管理規(guī)定的約束，生活單調、無聊，病情穩(wěn)定后，親友漸漸疏于探視，醫(yī)護人員忙于其他重患者的治療和護理，與其交談減少，也會使患者產(chǎn)生孤獨感。

1.4 憂郁悲觀心理 傷情嚴重或肢體傷殘患者因長期臥床生活不能自理，覺得自己是家庭、社會的負擔，出院后也不能恢復勞動及工作能力而產(chǎn)生悲觀失望情緒，表現(xiàn)為沉默寡言，拒絕治療甚至產(chǎn)生自殺行為。

1.5 患者角色行為減退 由于患者住院時間較長，已適應其角色，由于某此原因，使他不顧疾病的預后，過早地承擔在社會中的其他角色，從事不應承擔的活動。

1.6 患者角色行為強化 常見于康復期患者，由于依賴性增強或自信心減弱，對自我能力表示懷疑，對承擔原來角色感到恐懼不安，而“安于”患者角色的現(xiàn)狀或小病大養(yǎng)，一些大手術或車禍之后，患者死里逃生，心里上害怕再負成人的責任，產(chǎn)生依附心理，習慣于別人的照顧，不作主觀努力，不能主動進行功能鍛煉，使功能恢復及適應過程變長。

2 心理護理

2.1 對緊張、恐懼患者的護理 護士應主動熱情地向患者介紹病情，治療方法及康復過程，構建良好和諧的護患關系，營造人文關懷工作氛圍。醫(yī)護人員的態(tài)度，可以極大的影響患者的心情。語言不僅是人們交際工具，而且是治療疾病的一種手段，通過溫馨的語言，端莊的舉止，親切的問候與患者建立良好的護患關系，給患者以心理支持，使患者感到真誠與溫暖，有一種安全感和被信任感，因而他們能對護理人員真心交流，傾瀉情感，暴露自己。護士要轉變以往“疼痛只有在患者無法忍受時才需處理”的觀念。護士應想其所想，痛其所痛，對他們給予“親人”般的關愛，及時采取止痛措施。治療時，操作熟練，不增加患者的痛苦，遇到急診患者時，護士要沉著、冷靜、工作有條不紊、忙而不亂，以免因驚慌而增加患者的恐懼心理。對待需手術的患者，要恰當?shù)慕o予解釋手術的必要性，例舉成功病歷，使患者對治療有信心。將搶救患者與一般患者隔開，以減少精神刺激，消除緊張恐懼心理，為患者創(chuàng)造一個安全舒適的治療環(huán)境。

2.2 對焦慮患者的護理 遇到有焦慮情緒的患者，護士應了解其焦慮的原因，對患者耐心做好解釋和勸慰工作。患者情緒激動、發(fā)脾氣時要理解患者，待患者情緒穩(wěn)定后再勸導患者要保持穩(wěn)定情緒，過度焦慮會破壞心理平衡，影響治療效果。人在焦慮時交感神經(jīng)激活，引起心跳加快，血壓升高，呼吸加快，肌肉中供血增加，當焦慮水平下降時，心理和生理指標回到平衡狀態(tài)，所以使用放松療法能大大減輕患者的焦慮。

2.3 避免和消除患者的孤獨心理 護士做好入院宣教，介紹醫(yī)院環(huán)境及有關住院制度，使他們盡快適應環(huán)境，為患者適當安排一些文娛活動，由于突職其來的意外傷害，患者終日面對疾病的折磨，環(huán)境的變化，感到度日如年，他們希望盡快熟悉環(huán)境，結識病友，身旁有親屬的陪伴。護士應主動與患者交流溝通，讓患者說出心中感受，介紹同類疾病和康復過程，鼓勵親友探視，做好家屬工作，讓家屬主動參與患者的康復鍛煉，以利于出院后康復鍛煉的繼續(xù)，組織同室病友交流，互相介紹練習感受和經(jīng)驗，讓患者在潛意識中感到社會大家庭的溫暖，避免和消除患者的孤獨心理。

2.4 對憂郁悲觀患者的護理 護士應經(jīng)常接近患者和患者交談，開導患者，例舉已治愈、好轉及肢體功能恢復好的典型病例來說服患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，指導和協(xié)助患者進行患肢的功能鍛煉。人的心理和生理，精神和軀體是彼些相互聯(lián)系，相互影響的。從神經(jīng)生理學的角度分析，音樂直接作用于下丘腦和邊緣系統(tǒng)等，大腦主管情緒的中樞，對人的情緒進行調節(jié)，可使腦垂體釋放腦啡肽，達到止痛，減輕焦慮的效果，有助于緩解心理壓力。音樂作為自然的旋律，很容易進入人的心靈深處，調節(jié)心理活動，穩(wěn)定情緒，達到治病防病的效果，是一種身心并調的手段，能夠分散患者的注意力，減輕患者的焦慮狀況，減少肌肉緊張，緩解軀體的應激反應，解除心理扭曲和緊張。護士需掌握音樂治療的基本知識和技能，注意自身的言行舉止，態(tài)度需溫和，不可顯露厭煩情緒，盡可能減少對患者的不良刺激。清代醫(yī)學家吳尚先曾說：“七情治病，看花解悶，聽曲消愁，有勝于服藥也?！甭犚魳房梢詢?yōu)化患者的心理狀態(tài)，激發(fā)了情感效應，調節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)的平衡，增強了免疫系統(tǒng)的功能，達到了消除焦慮、抑郁、恐具，增加松弛的效果，人體各生理也由于音樂韻律而歸于平衡和和諧。護士應選擇旋律優(yōu)美，歡快活潑，節(jié)奏明快的解悶樂曲，還可以讓患者欣賞電視節(jié)目，了解世事、國事、天下事。護士應為患者及家屬提供心理支持，尤其是鼓勵家屬以積極的心態(tài)給予患者精心而適度的照顧，可使患者以堅強的意志來增強自身耐受力，減輕不良情緒。對傷殘嚴重的患者，要多關心，多安慰，還要在生活上關心他們，鼓勵他們勇于面對現(xiàn)實，重新設計自己的生活目標，積極配合治療。

2.5 對患者角色行為減退者的護理 護士要了解患者角色行為減退的原因，勸慰患者要重視自己的疾病，否則會加重病情，盡量幫助患者解除后顧之憂，使其安心治療休養(yǎng)。

2.6 對患者角色行為強化者的護理 患者因文化背景、風俗習慣，經(jīng)濟條件、年齡、職業(yè)不同，對醫(yī)學知識和接受程度也各不相同，患者在不同階段有不同的健康教育需求，在住院初、中期對心理疏導、藥物知識需求程度高。而出院前增加了對飲食、休息與鍛煉，復診的需求。針對具體情況進行護理，疾病的康復不僅依賴于患者，也依賴于他們的家庭和社會。對信賴型的患者，應及時指導其做一些力所能及的事情，如：吃飯、洗臉、刷牙、健肢主動運動等。告知患者適當鍛煉有利于疾病恢復，及時告知患者疾病的好轉情況，讓其做好恢復工作或自理生活的心理準備，讓家屬從患者實際情況出發(fā)，從維護患者健康出發(fā)，對患者適當照顧，避免過度的生活照料，充分調動患者的主觀能動性，恢復自理能力，以促進患者早日康復。

3 討論

心理護理程序的整個過程是動態(tài)的，連續(xù)的各個環(huán)節(jié)相互滲透，相互依存，并貫穿了心理護理過程的始終。