韓霞 方植 孟憲華

心理護(hù)理是指在護(hù)理過程中，護(hù)士以心理學(xué)的理論作指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，應(yīng)用心理學(xué)的手段和方法，去影響改變患者的不良心理狀態(tài)和行為，發(fā)揮醫(yī)療護(hù)理的最佳作用。心理學(xué)家們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)許多的人類力量可以抵御和減輕精神疾病，積極的人類力量與美德是對(duì)抗心理疾病發(fā)生的緩沖器。心理干預(yù)能較好的解決患者住院過程中出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒及心理問題。除了有效的治療外，作為護(hù)理人員應(yīng)積極開展心理護(hù)理工作，運(yùn)用社會(huì)心理學(xué)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)，了解分析并掌握各類患者的心理特點(diǎn)和心理狀態(tài)，制定針對(duì)性極強(qiáng)的心理護(hù)理措施，千方百計(jì)地克服患者的消極情緒或負(fù)性情緒，對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)，器官的生理生化影響，起到了藥物治療難以起到的效果。

骨科患者80%以上是由交通事故、工傷、人為傷害以及其他意外事故所致，其人身傷害具有突然性和不可預(yù)見性，后果難料，由于肢體骨折導(dǎo)致肢體活動(dòng)受限，治療過程漫長(zhǎng)，無形中給患者增加了沉重的心理負(fù)擔(dān)，使他們變得緊張、焦慮、恐懼、抑郁、暴躁，這對(duì)患者的治療是非常有害的。針對(duì)骨科住院患者的心理特點(diǎn)，在臨床工作中護(hù)士做好患者的心理護(hù)理，去除患者的不良情緒，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)作用，對(duì)疾病恢復(fù)具有重要意義。下面就骨科患者的心理護(hù)理方面的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 心理特點(diǎn)

1.1 緊張、恐懼 患者因突然意外事故，傷口出血，疼痛等刺激，骨傷科特殊的檢查手段都使患者產(chǎn)生緊張、恐懼心理。也因創(chuàng)傷嚴(yán)重，擔(dān)心手術(shù)效果不佳或殘廢，日后生活不能自理，影響家人，少數(shù)擔(dān)心無人照顧，更易產(chǎn)生恐懼心理。

1.2 焦慮 焦慮是個(gè)體對(duì)一種模糊的，非特異性的威脅作出反應(yīng)時(shí)所經(jīng)受的不適感覺和憂慮感，是患者最常見的負(fù)性情緒反應(yīng)。骨折愈合需要很長(zhǎng)時(shí)間，患者長(zhǎng)期臥床因經(jīng)濟(jì)，工作，家庭等問題而產(chǎn)生焦慮情緒，表現(xiàn)為性情急躁，容易激動(dòng)。在適應(yīng)患者角色中與其本人病前的各種角色發(fā)生心理沖突引起行為角色。

1.3 孤獨(dú)感 由于醫(yī)院環(huán)境，人際陌生，醫(yī)院各種管理規(guī)定的約束，生活單調(diào)、無聊，病情穩(wěn)定后，親友漸漸疏于探視，醫(yī)護(hù)人員忙于其他重患者的治療和護(hù)理，與其交談減少，也會(huì)使患者產(chǎn)生孤獨(dú)感。

1.4 憂郁悲觀心理 傷情嚴(yán)重或肢體傷殘患者因長(zhǎng)期臥床生活不能自理，覺得自己是家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)，出院后也不能恢復(fù)勞動(dòng)及工作能力而產(chǎn)生悲觀失望情緒，表現(xiàn)為沉默寡言，拒絕治療甚至產(chǎn)生自殺行為。

1.5 患者角色行為減退 由于患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，已適應(yīng)其角色，由于某此原因，使他不顧疾病的預(yù)后，過早地承擔(dān)在社會(huì)中的其他角色，從事不應(yīng)承擔(dān)的活動(dòng)。

1.6 患者角色行為強(qiáng)化 常見于康復(fù)期患者，由于依賴性增強(qiáng)或自信心減弱，對(duì)自我能力表示懷疑，對(duì)承擔(dān)原來角色感到恐懼不安，而“安于”患者角色的現(xiàn)狀或小病大養(yǎng)，一些大手術(shù)或車禍之后，患者死里逃生，心里上害怕再負(fù)成人的責(zé)任，產(chǎn)生依附心理，習(xí)慣于別人的照顧，不作主觀努力，不能主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，使功能恢復(fù)及適應(yīng)過程變長(zhǎng)。

2 心理護(hù)理

2.1 對(duì)緊張、恐懼患者的護(hù)理 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地向患者介紹病情，治療方法及康復(fù)過程，構(gòu)建良好和諧的護(hù)患關(guān)系，營(yíng)造人文關(guān)懷工作氛圍。醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度，可以極大的影響患者的心情。語(yǔ)言不僅是人們交際工具，而且是治療疾病的一種手段，通過溫馨的語(yǔ)言，端莊的舉止，親切的問候與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給患者以心理支持，使患者感到真誠(chéng)與溫暖，有一種安全感和被信任感，因而他們能對(duì)護(hù)理人員真心交流，傾瀉情感，暴露自己。護(hù)士要轉(zhuǎn)變以往“疼痛只有在患者無法忍受時(shí)才需處理”的觀念。護(hù)士應(yīng)想其所想，痛其所痛，對(duì)他們給予“親人”般的關(guān)愛，及時(shí)采取止痛措施。治療時(shí)，操作熟練，不增加患者的痛苦，遇到急診患者時(shí)，護(hù)士要沉著、冷靜、工作有條不紊、忙而不亂，以免因驚慌而增加患者的恐懼心理。對(duì)待需手術(shù)的患者，要恰當(dāng)?shù)慕o予解釋手術(shù)的必要性，例舉成功病歷，使患者對(duì)治療有信心。將搶救患者與一般患者隔開，以減少精神刺激，消除緊張恐懼心理，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全舒適的治療環(huán)境。

2.2 對(duì)焦慮患者的護(hù)理 遇到有焦慮情緒的患者，護(hù)士應(yīng)了解其焦慮的原因，對(duì)患者耐心做好解釋和勸慰工作?；颊咔榫w激動(dòng)、發(fā)脾氣時(shí)要理解患者，待患者情緒穩(wěn)定后再勸導(dǎo)患者要保持穩(wěn)定情緒，過度焦慮會(huì)破壞心理平衡，影響治療效果。人在焦慮時(shí)交感神經(jīng)激活，引起心跳加快，血壓升高，呼吸加快，肌肉中供血增加，當(dāng)焦慮水平下降時(shí)，心理和生理指標(biāo)回到平衡狀態(tài)，所以使用放松療法能大大減輕患者的焦慮。

2.3 避免和消除患者的孤獨(dú)心理 護(hù)士做好入院宣教，介紹醫(yī)院環(huán)境及有關(guān)住院制度，使他們盡快適應(yīng)環(huán)境，為患者適當(dāng)安排一些文娛活動(dòng)，由于突職其來的意外傷害，患者終日面對(duì)疾病的折磨，環(huán)境的變化，感到度日如年，他們希望盡快熟悉環(huán)境，結(jié)識(shí)病友，身旁有親屬的陪伴。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流溝通，讓患者說出心中感受，介紹同類疾病和康復(fù)過程，鼓勵(lì)親友探視，做好家屬工作，讓家屬主動(dòng)參與患者的康復(fù)鍛煉，以利于出院后康復(fù)鍛煉的繼續(xù)，組織同室病友交流，互相介紹練習(xí)感受和經(jīng)驗(yàn)，讓患者在潛意識(shí)中感到社會(huì)大家庭的溫暖，避免和消除患者的孤獨(dú)心理。

2.4 對(duì)憂郁悲觀患者的護(hù)理 護(hù)士應(yīng)經(jīng)常接近患者和患者交談，開導(dǎo)患者，例舉已治愈、好轉(zhuǎn)及肢體功能恢復(fù)好的典型病例來說服患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行患肢的功能鍛煉。人的心理和生理，精神和軀體是彼些相互聯(lián)系，相互影響的。從神經(jīng)生理學(xué)的角度分析，音樂直接作用于下丘腦和邊緣系統(tǒng)等，大腦主管情緒的中樞，對(duì)人的情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，可使腦垂體釋放腦啡肽，達(dá)到止痛，減輕焦慮的效果，有助于緩解心理壓力。音樂作為自然的旋律，很容易進(jìn)入人的心靈深處，調(diào)節(jié)心理活動(dòng)，穩(wěn)定情緒，達(dá)到治病防病的效果，是一種身心并調(diào)的手段，能夠分散患者的注意力，減輕患者的焦慮狀況，減少肌肉緊張，緩解軀體的應(yīng)激反應(yīng)，解除心理扭曲和緊張。護(hù)士需掌握音樂治療的基本知識(shí)和技能，注意自身的言行舉止，態(tài)度需溫和，不可顯露厭煩情緒，盡可能減少對(duì)患者的不良刺激。清代醫(yī)學(xué)家吳尚先曾說：“七情治病，看花解悶，聽曲消愁，有勝于服藥也?！甭犚魳房梢詢?yōu)化患者的心理狀態(tài)，激發(fā)了情感效應(yīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡，增強(qiáng)了免疫系統(tǒng)的功能，達(dá)到了消除焦慮、抑郁、恐具，增加松弛的效果，人體各生理也由于音樂韻律而歸于平衡和和諧。護(hù)士應(yīng)選擇旋律優(yōu)美，歡快活潑，節(jié)奏明快的解悶樂曲，還可以讓患者欣賞電視節(jié)目，了解世事、國(guó)事、天下事。護(hù)士應(yīng)為患者及家屬提供心理支持，尤其是鼓勵(lì)家屬以積極的心態(tài)給予患者精心而適度的照顧，可使患者以堅(jiān)強(qiáng)的意志來增強(qiáng)自身耐受力，減輕不良情緒。對(duì)傷殘嚴(yán)重的患者，要多關(guān)心，多安慰，還要在生活上關(guān)心他們，鼓勵(lì)他們勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，重新設(shè)計(jì)自己的生活目標(biāo)，積極配合治療。

2.5 對(duì)患者角色行為減退者的護(hù)理 護(hù)士要了解患者角色行為減退的原因，勸慰患者要重視自己的疾病，否則會(huì)加重病情，盡量幫助患者解除后顧之憂，使其安心治療休養(yǎng)。

2.6 對(duì)患者角色行為強(qiáng)化者的護(hù)理 患者因文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣，經(jīng)濟(jì)條件、年齡、職業(yè)不同，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和接受程度也各不相同，患者在不同階段有不同的健康教育需求，在住院初、中期對(duì)心理疏導(dǎo)、藥物知識(shí)需求程度高。而出院前增加了對(duì)飲食、休息與鍛煉，復(fù)診的需求。針對(duì)具體情況進(jìn)行護(hù)理，疾病的康復(fù)不僅依賴于患者，也依賴于他們的家庭和社會(huì)。對(duì)信賴型的患者，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)其做一些力所能及的事情，如：吃飯、洗臉、刷牙、健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。告知患者適當(dāng)鍛煉有利于疾病恢復(fù)，及時(shí)告知患者疾病的好轉(zhuǎn)情況，讓其做好恢復(fù)工作或自理生活的心理準(zhǔn)備，讓家屬?gòu)幕颊邔?shí)際情況出發(fā)，從維護(hù)患者健康出發(fā)，對(duì)患者適當(dāng)照顧，避免過度的生活照料，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，恢復(fù)自理能力，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3 討論

心理護(hù)理程序的整個(gè)過程是動(dòng)態(tài)的，連續(xù)的各個(gè)環(huán)節(jié)相互滲透，相互依存，并貫穿了心理護(hù)理過程的始終。