牟立群

1 青年卒中的主要病因和危險(xiǎn)因素

Bendixen等對(duì)1606例青年卒中的主要病因進(jìn)行了綜述，15～35歲青年人群的病因多為動(dòng)脈夾層分離、心源性栓塞、非動(dòng)脈粥樣硬化性血管病和高凝狀態(tài)，而35歲以上的成人傳統(tǒng)的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素則是其主要原因。Szapary等對(duì)84例青年卒中患者的病因進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化占33.3%，高凝狀態(tài)占15%，心源性栓塞占8.5%，原因不明占17.7%。

1.1 腦梗死

1.1.1 腦動(dòng)脈粥樣硬化 研究表明，早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化約占青年腦梗死病囚的20% ～30%，平均年齡多在35歲以上，危險(xiǎn)因素以高血壓病最多見，其次為高脂血癥、吸煙和糖尿病。

1.1.2 腦動(dòng)脈炎 各種腦動(dòng)脈炎均可導(dǎo)致局灶性腦缺血或出血，約占青年腦梗死病因的20%。炎癥性動(dòng)脈硬變是一組不同病因引起血管壁炎癥和壞死改變的臨床疾病，主要包括大動(dòng)脈炎、變態(tài)反應(yīng)性疾病和特異性感染(如梅毒、帶狀皰疹、瘧疾)。

1.1.3 腦血管痙攣 青年人患偏頭痛時(shí)常易合并腦梗死，其原因可能與血管痊孿或伴有血小板增多的高凝狀態(tài)有關(guān)。

1.1.4 高同型半胱氨酸血癥 Hcy是指空腹或蛋氨酸負(fù)荷后血漿同型半胱氨酸濃度超過正常范圍其原因包括遺傳和營養(yǎng)因素。

1.1.5 抗磷脂抗體 APLA是血液中一組多克隆免疫球蛋白的統(tǒng)稱，主要包括狼瘡抗凝物質(zhì)抗心磷脂抗體以及抗磷脂酰絲氨酸、抗磷脂酰肌醇和抗磷脂酸等抗體。

1.1.6 高脂血癥和高黏血癥 青年缺血性卒中患者有血脂異常，低密度脂蛋白水平升高，而具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用的高密度脂蛋白及其載脂蛋白ApoA水平明顯下降易引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。長期和反復(fù)的血管內(nèi)皮損傷會(huì)導(dǎo)致血小板黏著、聚集、脂質(zhì)沉積和平滑肌細(xì)胞增生等一系列反應(yīng)，可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化而誘發(fā)腦血栓形成。各種原因的高黏脂血癥，如紅細(xì)胞增多癥、骨髓和骨髓外增殖以及異常蛋白血癥等均是青年腦梗死的危險(xiǎn)因素。

1.1.7 凝血性疾病 一些凝血性疾病，如血栓形成性血小板減少性紫癜、慢性彌散性血管內(nèi)凝血、血小板增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和家族性蛋白C缺乏癥等也是青年人腦梗死的病因。

1.1.8 其他原因 國外學(xué)者指出，青年女性腦梗死患者最主要的3種危險(xiǎn)因素是偏頭痛、吸煙和口服避孕藥。

頸-顱段動(dòng)脈走行異常是一種先天性發(fā)育異常，最常見的部位為頸段或入顱前后段的動(dòng)脈，包括Willis環(huán)。

隨著檢查技術(shù)的改進(jìn)和神經(jīng)肌肉活檢的廣泛應(yīng)用，線粒體疾病的報(bào)道逐年增多特別是線粒體肌病、腦病、乳酸酸中毒和卒中綜合征已成為青年卒中的主要原因之一。卵圓孔未閉和房間隔瘤也是青年缺血性卒中的重要原因。

1.2 腦栓塞 目前認(rèn)為15%～20%的缺血性腦卒中是心源性栓塞所致，在青年缺血性腦卒中患者中則高達(dá)30%。

1.2.1 心臟瓣膜病和心內(nèi)膜病變并發(fā)腦栓塞 能夠?qū)е履X栓塞的心臟瓣膜病和心內(nèi)膜病變主要包括風(fēng)濕性心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎、二尖瓣脫垂和心肌梗死后左室附壁血栓。20%的風(fēng)濕性心臟病患者合并全身性栓塞，其中50%為腦栓塞。并發(fā)心房顫動(dòng)的心臟瓣膜病患者的腦栓塞患病率是無心房顫動(dòng)者的14～16倍。尸檢發(fā)現(xiàn)，瓣膜贅生物?？梢娪诎┌Y和其他非傳染性消耗性疾病患者，因此非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎也稱消耗性心內(nèi)膜炎，這也是青年腦栓塞的一種病因。

1.2.2 心律失常引起腦栓塞 易導(dǎo)致腦栓塞的心律失常主要為心房顫動(dòng)和病竇綜合征。其發(fā)病機(jī)制是由于心臟不規(guī)律跳動(dòng)致使血流瘀滯，在左心耳處易產(chǎn)生血栓，血栓脫落后被推入體循環(huán)即可發(fā)生腦栓塞。

1.2.3 心臟外科手術(shù)并發(fā)腦栓塞 在手術(shù)過程中可出現(xiàn)空氣栓塞或脂肪栓塞。在人工心臟瓣膜置換術(shù)后，無論是機(jī)械瓣膜還是生物瓣膜，其附近均可有血栓形成，栓塞多見于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)。

2 相關(guān)護(hù)理

2.1 對(duì)癥護(hù)理 急性期臥床休息。嚴(yán)密觀察生命體征，瞳孔意識(shí)變化若出現(xiàn)意識(shí)不清，肢體癱瘓加重，呼吸困難應(yīng)告知醫(yī)生，保持呼吸道通暢，做好口腔護(hù)理，預(yù)防肺部感染，昏迷者按昏迷常規(guī)護(hù)理。預(yù)防褥瘡，注意保持大便通暢。

2.2 飲食護(hù)理 根據(jù)病情給予適當(dāng)飲食，如：低糖、低鹽、低脂飲食，昏迷者1～2 d內(nèi)素食給予鼻飼流食，吞咽困難合并一側(cè)頰肌麻痹但能咀嚼的患者給予流食，進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)將食物放入病員口腔健側(cè)近舌根部，病員咽下，有嗆咳的患者給予半流食或糊狀飲食。指導(dǎo)訓(xùn)練患者有關(guān)進(jìn)食技巧，患者如能坐起，應(yīng)坐在椅子上或雙腳擺于床邊，頭部向前沖，從小量易吞咽食品開始，水、果汁、粥、半固體食物、軟食、常規(guī)飲食逐步升級(jí)。

2.3 心理護(hù)理 耐心傾聽患者主訴，允許患者表達(dá)悲傷讓患者對(duì)疾病有一定的了解，對(duì)未來可能出現(xiàn)的問題有一定的思想準(zhǔn)備，用體貼疏導(dǎo)，支持等方法安慰患者，樹立重建健康的決心和信心。