張真真

主動脈內(nèi)球囊反搏(Intra-aortic Balloon Pump，IABP)是一種機(jī)械性輔助循環(huán)的方法，是目前心血管疾病臨床應(yīng)用的廣泛而有效的輔助裝置之一。方法是：IABP導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺，由股動脈置入，置于距左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端1～2 cm的胸降主動脈內(nèi)。心室舒張期球囊充氣，主動脈內(nèi)舒張壓增高，使冠狀動脈血流增加，改善心肌的供血和供氧。在左心室收縮期氣囊放氣，主動脈內(nèi)壓力驟降，使左心室射血阻力降低，減輕左心室的后負(fù)荷，減少心臟做功，從而改善心室功能。是治療急性大面積心肌梗死致低心排量的有效方法。在使用IABP期間，應(yīng)合理管理，既最大程度地發(fā)揮其改善心功能作用，又防止各并發(fā)癥的發(fā)生。本院在應(yīng)用IABP中，出現(xiàn)了一例患者在使用IABP后并發(fā)了下肢靜脈血栓，下面就護(hù)理體會進(jìn)行歸納總結(jié)。

1 臨床資料

患者，男，82歲，因間斷胸悶，胸痛20余天，再發(fā)15 h入院，診斷為“冠心病，急性前壁心梗，梗死后心絞痛”，行急診冠脈造影，結(jié)果示：左主干近段60～70%狹窄，左前降支近段90%以上狹窄，彌漫性病變，近中段80%狹窄，行PCI術(shù)于前降支植入2枚支架，并行IABP支持。術(shù)后患者煩躁，無法配合治療，遂停止IABP應(yīng)用，后患者出現(xiàn)右下肢腫脹，右股動脈術(shù)區(qū)局部包塊、血管雜音，行右下肢彩超示：髂外靜脈，股靜脈血栓形成，股動脈假性動脈瘤形成。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)病情向患者及家屬交待IABP的必要性和重要性，介紹手術(shù)大致過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。檢查雙側(cè)足背動脈、股動脈搏動情況并做標(biāo)記。完善血常規(guī)及血型、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間等相關(guān)檢查，以便與術(shù)后對比，必要時(shí)備血。股動脈穿刺術(shù)區(qū)備皮。術(shù)前常規(guī)遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集藥物與苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥物。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位 植入IABP后要絕對臥床休息，取平臥位，床頭可略抬高(一般要小于30°)，保持身體處于伸直狀態(tài)，即保持下肢與軀干在同一水平線上。插管側(cè)髖關(guān)節(jié)彎曲的角度不能超過30°[1]，更不能做起，以避免導(dǎo)管打折。足底放功能墊以保持功能位。翻身后背部和臀部墊功能墊，保持插管側(cè)軀體保持在同一水線上。

2.2.2 IABP導(dǎo)管的護(hù)理

2.2.2.1 保持測壓管的通暢，妥善固定各管路及監(jiān)護(hù)線，確保各管道連接正確，機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。每小時(shí)用肝素鹽水沖洗測壓管道和動脈管腔，以免血栓形成。在主動脈內(nèi)球囊反搏治療的全過程中要設(shè)置連續(xù)預(yù)警監(jiān)測動脈壓力，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)動脈壓力變化并預(yù)警，從而避免連接管脫落事件的發(fā)生。必要時(shí)復(fù)查胸片，確定導(dǎo)管的位置，并觀察反搏波形，防止氣囊導(dǎo)管移位、脫落、堵塞[2]。

2.2.2.2 隨時(shí)觀察球囊導(dǎo)管外鞘管內(nèi)有無血液流出，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)球囊破裂的征象。一旦發(fā)生球囊破裂，應(yīng)立即告知醫(yī)師拔除IABP導(dǎo)管，如需要繼續(xù)輔助支持則應(yīng)重新置管。

2.2.2.3 觀察有無球囊移位的征象 球囊位置過高，可阻塞鎖骨下動脈開口，過低可阻塞腎動脈開口，造成腎臟缺血，腎功能不全，應(yīng)觀察患者左側(cè)橈動脈搏動及尿量。觀察患者是否有腹痛癥狀，聽診腸鳴音，如出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛或沒有腸鳴音可能是球囊導(dǎo)管阻塞了腸系膜動脈，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.2.3 預(yù)防血栓的形成 觀察雙側(cè)足背動脈的搏動情況、雙下肢皮膚的溫度、顏色及尿量和尿比重的變化。注意肢體的保暖，同時(shí)保持置管側(cè)肢體的制動，防止導(dǎo)管扭曲。如出現(xiàn)肢體溫度低、顏色發(fā)白、足背動脈搏動消失或減弱，則提示股動脈栓塞;如出現(xiàn)尿量減少、尿比重低，則提示腎動脈栓塞。遵醫(yī)囑給予皮下注射低分子肝素，口服氯吡格雷、阿司匹林腸溶片等藥物抗凝治療。定時(shí)給予肝素鹽水沖管，保持測壓管道通暢。并監(jiān)測激活凝血時(shí)間(ACT)。協(xié)助患者間斷按摩雙下肢，給予被動活動肢體，防止下肢靜脈血栓形成。

2.2.4 肢體栓塞的護(hù)理

2.2.4.1 防止栓子脫落 栓子脫落有逆流至心、腦、肺而發(fā)生器官栓塞的可能。要求患者在癥狀明顯期間絕對臥床休息，采取頭低足高位，右下肢抬高30°制動，并向患者詳細(xì)解釋，以取得患者配合，從而提高療效。

2.2.4.2 溶栓的護(hù)理 在溶栓治療中，①要嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，選用口服氯吡格雷，阿司匹林腸溶片等藥物，適當(dāng)給予小劑量的低分子肝素應(yīng)用。②嚴(yán)密觀察患者的生命體征，尤其是血壓和體溫，防止內(nèi)出血或假性動脈瘤破裂引起血壓下降，威脅生命。③嚴(yán)密觀察患肢血液回流情況，每日測量患肢的周徑，測量雙下肢膝上15 cm處、膝下10 cm處周徑。1次/d，首次測量時(shí)作好標(biāo)記，減少誤差，并作好記錄，以便觀察消腫效果。

2.2.4.3 并發(fā)癥的觀察 ①出血觀察皮膚、黏膜、牙齦有無出血點(diǎn)及各種穿刺點(diǎn)有無滲血和出血;注意患者大小便的顏色及其送檢后潛血結(jié)果。定時(shí)送檢并了解凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原測定等項(xiàng)目檢查結(jié)果。②肺栓塞密切觀察患者有無呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等現(xiàn)象，如有應(yīng)考慮并發(fā)肺栓塞的可能，應(yīng)立即助患者取平臥位、避免翻動、作深呼吸及咳嗽，同時(shí)給予高流量吸氧，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合搶救。

經(jīng)過精心的護(hù)理及患者的積極配合，患者未發(fā)生上述并發(fā)癥。

3 小結(jié)

隨著介入技術(shù)的發(fā)展，隨之而出現(xiàn)的并發(fā)癥也會逐漸增多，該患者發(fā)生此并發(fā)癥后，經(jīng)過積極而嚴(yán)格的治療及精心的護(hù)理，最后康復(fù)出院。護(hù)理人員需加強(qiáng)對患者的監(jiān)測與護(hù)理，才能有效地保證IABP的成功[3]。

[1]李轉(zhuǎn)珍，李春燕，孟雅麗.IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克患者的護(hù)理觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，11(32)：134-135.

[2]王曉榮，蔣洪燕，楊燕寧.IABP輔助治療心肌梗死患者的監(jiān)測與護(hù)理. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，(09)：806-807.

[3]龐潔，付燕，張?jiān)?主動脈球囊反搏的臨床應(yīng)用新進(jìn)展.解放軍護(hù)理雜志，2004，(07)：43-44.