王秀華

血液透析是治療尿毒癥的特效方法之一，我國目前在各大、中型醫(yī)院廣泛開展，我院腎內(nèi)科于2009年10月至2011年2月對(duì)56例腎衰竭血液透析患者進(jìn)行臨床護(hù)理調(diào)查，針對(duì)患者存在的護(hù)理問題，采取不同的護(hù)理方法，使患者病情得到了控制。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

所有病例均為2009年10月至2011年2月在我院腎內(nèi)科就醫(yī)治療的慢性腎功能衰竭血液透析患者，共56例，男32例，女24例;年齡34～73歲，平均42.5歲，病程1～13年;所有患者均符合第七版內(nèi)科學(xué)制定的慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理方法

2.1 透析前護(hù)理 由于慢性腎功能衰竭為重危疾病，患者對(duì)慢性腎衰的預(yù)后、接受血液透析療法等存在恐懼感和絕望。加之治療費(fèi)用昂貴，常導(dǎo)致患者及家屬思想負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重。護(hù)理人員應(yīng)了解患者及家屬心理活動(dòng)情況、家庭經(jīng)濟(jì)情況，以及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)患者的關(guān)懷、支持程度。對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)和心理護(hù)理，加強(qiáng)患者積極的情感體驗(yàn)，降低不良情緒的影響，保持積極、穩(wěn)定、愉悅的心理，有利于慢性腎功能衰竭患者的康復(fù)和控制。向患者及家屬簡單介紹血液透析有關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，減輕患者恐懼心理，使患者做好心理準(zhǔn)備配合治療。環(huán)境安靜，溫度、濕度適宜，床鋪干凈平整，臥位舒適。專人專用透析器及管路，核對(duì)后沖洗和循環(huán)。了解患者一般情況、飲食、體重增加、出入量、血尿素氮、肌酐等有無出血傾向，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置血液透析時(shí)間、超濾量。選擇合適血管、消毒穿刺部位，熟練、輕巧地建立血管通路，從血管靜脈端注入首劑肝素量［1］。

2.2 透析時(shí)護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者生命體征，每小時(shí)測BP一次并同時(shí)記錄、每小時(shí)超濾量、肝素追加量等，當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、眩暈、出汗、嘔吐癥狀時(shí)立即查BP并通知醫(yī)生。密切觀察處理各種透析環(huán)境的報(bào)警及機(jī)器故障如動(dòng)脈壓、靜脈壓的升高、降低，透析液監(jiān)測系統(tǒng)，空氣報(bào)警等。密切觀察患者的整體狀況如面色、意識(shí)有無改變，對(duì)躁動(dòng)不安者加強(qiáng)肢體固定，防止穿刺針脫出漏出、滲血。提高超濾技術(shù)充分清除體內(nèi)水分，透析結(jié)束時(shí)達(dá)到干體重。微笑服務(wù)、腳步快捷，隨時(shí)觀察意外發(fā)生，收機(jī)時(shí)體外循環(huán)血液要回干凈，防止空氣栓塞。透析時(shí)若患者患者表現(xiàn)為出冷汗、惡心、嘔吐，面色蒼白，呼吸困難，心跳加快，重者意識(shí)喪失，甚至昏迷，立即停超濾、減慢血流量，打開泵前管小夾，關(guān)閉動(dòng)脈管大夾，輸注生理鹽水100～200 ml。若患者出現(xiàn)表現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、肌肉痙攣，則為失衡綜合征。BP升高嚴(yán)重者驚厥、木訥、昏迷甚至死亡。發(fā)現(xiàn)后，根據(jù)醫(yī)囑輸注高滲鹽水40 ml或50%葡萄糖40～60 ml(糖尿病禁用)。

2.3 透析后護(hù)理 測體重估計(jì)透析效果。若患者BP低時(shí)臥床觀察不得離開透析室，告知醫(yī)生處理平穩(wěn)后再走。穿刺部位壓迫止血力量適中，按壓10～15 min。合理飲食護(hù)理是控制慢性腎功能衰竭疾病進(jìn)展的重要措施之一，飲食應(yīng)以高熱量，高維生素，低蛋白飲食為宜?？偀崃勘仨殱M足機(jī)體需要，以免造成負(fù)氮平衡。慢性腎功能衰竭的患者血中必需氨基酸減少，故在低蛋白飲食基礎(chǔ)上應(yīng)限制植物蛋白的攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多采用麥淀粉飲食。因其蛋白含量可最大程度限制植物蛋白。

3 結(jié)果

通過護(hù)理后56例慢性腎功能衰竭血液透析患者疾病均得到了很好的控制，患者治療疾病意識(shí)明顯提高，癥狀減輕，使患者病情得到了控制，延長了患者的生存期，提高了生活質(zhì)量。

4 護(hù)理體會(huì)

慢性腎功能衰竭是指各種(包括原發(fā)性和繼發(fā)性)慢性腎臟疾病緩慢進(jìn)展，腎單位逐漸硬化，數(shù)量減少，腎功能緩慢進(jìn)行性減退，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。血液透析是治療慢性腎功能衰竭有效方面之一。心理護(hù)理在慢性腎功能衰竭患者接受血液透析治療的過程中無疑起著重要作用。護(hù)理工作者應(yīng)滿足患者的心理需要，穩(wěn)定患者情緒，緩解其心理壓力和心理應(yīng)激，調(diào)節(jié)其情緒變化，幫助患者增強(qiáng)適應(yīng)能力，使腎功能衰竭患者在最佳心理狀態(tài)下主動(dòng)地接受血液透析治療，從而獲得最好的生活質(zhì)量。

［1］劉香蘭．急性腎衰竭血液透析中護(hù)理的作用.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，(3)：228-229．