韓梅

膽囊炎和膽結(jié)石是一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病時(shí)給患者帶來(lái)極大的痛苦，有時(shí)治療不及時(shí)，可危及生命。常見傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)的手術(shù)切口都在10 cm以上，創(chuàng)傷大，易造成創(chuàng)口感染，采用直視下小切口胃腸膽囊切除術(shù)護(hù)理配合，每臺(tái)手術(shù)用時(shí)90 min切口3～4 cm，效果非常滿意，現(xiàn)將手術(shù)配合護(hù)理體會(huì)淺談如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 288例手術(shù)患者，男94例，女194例，年齡15～83歲，平均47歲，其中膽囊炎180例，膽結(jié)石106例，膽總管結(jié)石2例。在288例中，有6例術(shù)中轉(zhuǎn)術(shù)式，占2.08%，16例為糖尿病患者，在血糖控制的較好的情況下都Ⅰ期愈合，平均住院4 d。

1.2 術(shù)前訪視 術(shù)前與患者聯(lián)系，有利于患者了解手術(shù)過(guò)程，消除術(shù)前緊張感，及時(shí)解釋問(wèn)題，消除恐懼心理，樹立信心，和家屬一起做好患者的生活護(hù)理，盡可能滿足患者的各種需求，使其身心放松，以良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)[1]。

1.3 手術(shù)器械的準(zhǔn)備 因?yàn)槭中g(shù)部位深，切口小，術(shù)中暴露不好，影響視野，所以需要深部剪刀，深部分離鉗2把，深部直角鉗2把，直蚊式鉗4把，彎蚊式鉗4把，深部帶燈拉鉤3組(寬、中、窄)，鈦夾鉗2把，鈦夾若干，止血凌2包或明膠海綿2包，帶線紗布26塊。

1.4 手術(shù)方法 手術(shù)常規(guī)腹部皮膚準(zhǔn)備，全麻插管麻醉，不用氣腹，術(shù)后蘇醒時(shí)間短，術(shù)中能控制呼吸的深淺度，有利于術(shù)者操作。所以，全麻比硬膜外麻醉更優(yōu)越。鋪單子并取上腹部肋弓與腹直肌外緣交叉點(diǎn)下3～4 cm長(zhǎng)的切口，同時(shí)，器械護(hù)士遞上兩塊20×20 cm的干紗布，壓迫切口止血用，掉開皮刀和干紗布，器械護(hù)士準(zhǔn)備3/8角針4號(hào)線，術(shù)者用線把切口邊緣與開刀巾縫合，并用四把直蚊式鉗牽引以保護(hù)切口，切開腹膜后，再用7號(hào)線30 cm長(zhǎng)的縫線做腹腔牽引，用彎蚊式鉗牽引，遞上帶燈的特殊窄拉鉤或中、寬拉鉤，拉開視野。術(shù)者用分離鉗分離膽囊周圍組織并用帶線紗布包填膽囊周圍，分離出動(dòng)脈、靜脈和膽囊管，用兩個(gè)或三個(gè)鈦夾夾住，用深部剪刀剪開動(dòng)脈、靜脈和膽囊管取出膽囊。器械護(hù)士準(zhǔn)備好60℃ ～80℃的蒸餾水紗布，擠干填充到膽囊床上止血，反復(fù)需要6～8次(注意紗布不要帶到鈦夾)，觀察有無(wú)出血，在膽囊床上放上2～3塊止血凌，護(hù)士清點(diǎn)紗布，物品，針，線，鈦夾，符合后關(guān)腹。利用縫合的腹膜(由彎蚊式鉗牽的線)直接關(guān)腹，不滿意再補(bǔ)幾針，依次關(guān)上各層組織〔2〕。

1.5 手術(shù)要點(diǎn) ①止血紗布是特制的長(zhǎng)30 cm，寬10 cm，疊成4層的長(zhǎng)方形，一端帶有含金屬線的牽引線。②必須要做好查對(duì)制度，因?yàn)槭中g(shù)切口小，切口深，所以護(hù)士要精力集中，并清點(diǎn)好紗布、器械、鈦夾、縫針等物品。③在上鈦夾一定要仔細(xì)，需是在術(shù)前就專業(yè)訓(xùn)練成熟的護(hù)士上臺(tái)，上鈦夾不準(zhǔn)就達(dá)不到目的，容易掉，影響手術(shù)和帶來(lái)危險(xiǎn)，護(hù)士一定要注意鈦夾的去向，因?yàn)樾g(shù)者注意力在切口處和找出血點(diǎn)，所以護(hù)士必須有經(jīng)驗(yàn)。④護(hù)士注意控制水溫，太涼起不到止血效果，太熱對(duì)正常組織也有損傷，紗布在熱水中要擠干，遞給術(shù)者[3]。

1.6 器械保養(yǎng) 因?yàn)槠餍堤厥?，術(shù)后各關(guān)節(jié)齒處都應(yīng)該認(rèn)真刷洗并且關(guān)節(jié)上油，帶燈拉鉤的連接線是光纖維的易折，收、用時(shí)都應(yīng)注意，消毒的時(shí)候也不能折。

1.7 術(shù)后隨訪 288例手術(shù)患者隨訪，除1例術(shù)中放T型引流管，其余都是Ⅰ期愈合，各患者隨訪半年，除有個(gè)別患者術(shù)后切口瘢痕發(fā)硬，但一年后基本恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

患者經(jīng)治療及護(hù)理后平均6 d痊愈出院，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

護(hù)理人員應(yīng)了解直視下小切口胃腸膽囊切除術(shù)的手術(shù)理論知識(shí)、麻醉方式、手術(shù)方法、術(shù)后并發(fā)癥。加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科護(hù)理臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，善于理論聯(lián)系實(shí)際。對(duì)手術(shù)患者：①認(rèn)識(shí)到心理護(hù)理的重要性，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)介紹直視下小切口胃腸膽囊切除術(shù)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)和醫(yī)生的可靠性，安定患者情緒，消除心中顧慮，取得合作。②掌握全麻患者術(shù)后的護(hù)理知識(shí)及生命體征監(jiān)測(cè)。③加強(qiáng)術(shù)后患者的病情觀察，認(rèn)真傾聽患者對(duì)不適癥狀的描述并進(jìn)行必要的查體，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。④正確指導(dǎo)患者飲食，避免因飲食不當(dāng)造成的不良后果。對(duì)288例手術(shù)患者認(rèn)真的臨床觀察，細(xì)致的護(hù)理配合，直視下小切口胃腸膽囊切除術(shù)全過(guò)程護(hù)理配合，療效確切，治愈率高，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，患者痛苦輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短。是一種比較受歡迎的手術(shù)方式。

[1]袁玉萍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)前術(shù)后健康教育.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，28(2)：3.

[2]劉巖.膽囊炎膽石癥患者的手術(shù)護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13(10)：536-538.

[3]郝玉杰.膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2009，13(6)：130.