李延華

1 病例資料

女，64歲。因呼吸困難、咳嗽、咳痰、高熱發(fā)作2周而入院?；颊?周前因勞累后出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽及咳膿痰、胸痛、痰血等不適曾去當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診，應(yīng)用頭孢唑啉鈉等藥物，給予抗感染對(duì)癥治療，療效不佳，轉(zhuǎn)入本院。查體：體溫38.5℃，脈搏120/min，血壓110/80 mm Hg，呼吸25次/min。肺部聽(tīng)診，左上肺呼吸音低，可聞及細(xì)濕啰音，叩診呈濁音;右肺呼吸音稍粗，叩診呈清音。心臟聽(tīng)診未及病理性雜音，心界不大。腹部軟。X線表現(xiàn)左中肺野，側(cè)位相當(dāng)于上葉前段處見(jiàn)大片密度增高影，邊緣模糊不清，其內(nèi)見(jiàn)一圓形空洞，空洞內(nèi)壁尚光整，并見(jiàn)一較寬液平。余肺、心、膈無(wú)重要發(fā)現(xiàn)。入院診斷：左肺上葉前段肺膿腫，給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉靜脈滴注2 d，療效不佳，做痰培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)顯示其對(duì)β內(nèi)酰胺類藥物、氨基苷類藥物及喹諾酮類藥物均耐藥，但對(duì)亞胺培南-西拉司丁鈉(泰能)敏感。故給予泰能3 g/d，每8 h一次靜脈滴注。用泰能第4 d，患者開始出現(xiàn)意識(shí)模糊、胡言亂語(yǔ)、答非所問(wèn)、狂躁不安、手足亂動(dòng)等嚴(yán)重精神癥狀，為防止患者的自我傷害行為，不得已使用繃帶將其四肢固定。立即停用泰能，改用頭孢噻肟治療，肌內(nèi)注射安定10 mg后能短時(shí)安靜。血?dú)夥治稣?，神?jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)定位體征。次日行頭顱CT檢查無(wú)異常，既往無(wú)精神病史，在排除其他原因所致精神障礙，經(jīng)分析后認(rèn)為上述臨床表現(xiàn)可能是泰能引起的嚴(yán)重精神障礙，經(jīng)對(duì)癥治療后患者進(jìn)入睡眠，醒后癥狀逐漸減輕，第2 d患者精神異常癥狀好轉(zhuǎn)，第3 d恢復(fù)正常。

2 討論

泰能(Tienam)是目前臨床應(yīng)用的一種廣譜高效抗生素，為亞胺培南和西司他丁1∶1的混合劑。亞胺培南又稱亞胺硫霉素是一廣譜β-內(nèi)酰胺抗生素，通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而殺滅革蘭氏陽(yáng)性菌、陰性菌及厭氧菌，其中包括對(duì)其他抗生素不敏感或易耐藥的銅綠色假單胞菌、金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌和脆弱擬桿菌。由于亞胺培南可在腎內(nèi)被腎肽酶破壞，臨床應(yīng)用制劑中加入了西拉司丁鈉，它為一特異性酶抑制劑，可阻斷亞胺培南在腎內(nèi)的代謝，以保證藥物的有效性。用于敏感菌引起的敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、外傷繼發(fā)感染、呼吸道感染、膿胸、肝膽感染、腹膜炎、前列腺炎、女性生殖器官感染、角膜潰瘍、全眼球炎、皮膚和軟組織感染等許多嚴(yán)重感染、復(fù)數(shù)菌感染以及未確定病原菌的危重感染等救治中，具有良好的治療效果。

泰能(亞胺培南-西司他丁鈉鹽)靜脈滴注制劑的推薦劑量，以亞胺培南的使用量表示，資料顯示當(dāng)劑量較大(＞4 g)時(shí)可產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如肌肉陣攣，神經(jīng)錯(cuò)亂或癲癇發(fā)作等。發(fā)生率為0.3%～32%不等。雖然該患者用藥劑量未超過(guò)正常劑量范圍，但因該患者為60歲以上的老年人患者，腎功能低下，藥物在體內(nèi)清除的減少，血藥濃度的增加，是造成其在體內(nèi)蓄積而誘發(fā)精神障礙的原因。因此提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者在為老年患者用泰能時(shí)，用藥劑量應(yīng)相應(yīng)減低并適當(dāng)延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，但首次負(fù)荷量不應(yīng)減低過(guò)多。真正有效的方法是根據(jù)血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果制訂個(gè)體化給藥方案，密切觀察用藥反應(yīng)，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)須立即停藥，并針對(duì)病情積極治療。