龐國麗 安立杰

1 典型病例

1.1 病例一 患者，72歲，因尿頻、尿少、尿線細(xì)10余年而住院治療。

10余年前因上述癥狀入院檢查，診斷為前列腺肥大，服用乙烯雌酚及前列康無明顯好轉(zhuǎn)。近2年來病情加重，排尿次數(shù)增多，一晝夜約20次左右，尤以夜間有明顯尿頻，有憋尿感，遂入院治療。查體：一般狀況好，營養(yǎng)尚可，咽不紅，心肺叩、聽診正常。肝脾未觸及，血壓為130/80 mm Hg。肛門指診結(jié)果為前列腺增大，表面光滑。經(jīng)化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、X線胸透、心電圖、肝功化驗(yàn)、血三脂等項(xiàng)均無異常。B型超聲檢查、前列腺增生癥。服用竹林胺10 mg，3次/d，連服3 d后，改為10 mg，1次/d，維持7～14 d停藥。本例服藥后3 h排尿較入院時(shí)通暢，8 h后排尿順利，如正常人，患者頓感輕松。停服竹林胺7 d后，患者排尿仍無障礙，15 d后方出現(xiàn)尿斷流現(xiàn)象，再服維持量后，又恢復(fù)正常排尿。

1.2 病例二 患者，男，81歲。20余年來尿頻，有排尿等待現(xiàn)象。有時(shí)發(fā)熱，經(jīng)用氟哌酸或慶大霉素后好轉(zhuǎn)。近3～4年來，上述癥狀加重，并有尿潴留及尿淋漓，近2日來排尿困難，下腹部脹痛，乃于2006年9月15日入院要求治療。

既往史：1999年始患冠心病，目前無明顯心臟癥狀。查體：體溫36.8℃，脈搏 79次/min，血壓 160/90 mm Hg，心肺叩、聽診正常，肝、脾均未觸及，肛門指診可觸及前列腺增大約6 cm×6.5 cm。B型超聲檢查：前列腺肥大7 cm×7.4 cm，膀胱內(nèi)有殘余尿液。血尿常規(guī)，腎功能均正常。

入院后持續(xù)導(dǎo)尿，并服用竹林胺10 mg，2次/d，次日排尿通暢，下腹痛消失，取出導(dǎo)尿管后，能順利排尿。歷時(shí)10 d，在服藥治療過程中，患者出現(xiàn)心悸及多發(fā)性房性早搏，不能繼續(xù)服用竹林胺，故主動(dòng)要求前列腺摘除，手術(shù)經(jīng)過順利，取出前列腺五塊，均為胡桃大小。病理檢查證實(shí)為良性前列腺增生癥。

2 討論

前列腺增生癥，是老年人常見病，它的發(fā)生與睪丸分泌男性激素的水平有密切關(guān)系。男性進(jìn)入更年期后，男性激素的水平隨之增高，前列腺受到連續(xù)刺激，隨之出現(xiàn)纖維組織增生。

目前治療前列腺增生方法較多，如乙烯雌酚、前列康、前列丸等。雖長期服用均無顯效，病情嚴(yán)重時(shí)，需尿道插管，手術(shù)造瘺，既痛苦，也不能根治，故需進(jìn)行手術(shù)切除、電切或激素治療。雖療效較好，但患者痛苦較重，且時(shí)有并發(fā)癥發(fā)生。為此，內(nèi)服竹林胺既方便，又能迅速解除患者排尿困難。竹林胺是一種腎上腺素a-受體阻滯劑，它可抑制前列腺纖維肌的收縮，使其松弛，從而減輕尿道壓迫，緩解了排尿困難。病例一用藥3～8 h后，就排尿通暢;病例二服此藥2 d后，亦改善了排尿障礙現(xiàn)象，但服藥至第三日，出現(xiàn)了心悸及房性早搏。停藥后，即恢復(fù)正常。故對(duì)有心血管疾病及腦血管意外者禁用，因此應(yīng)在醫(yī)生監(jiān)督下慎用為宜。