陸海燕

痛經(jīng)是指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間下腹部痙攣性疼痛，并有全身不適，嚴(yán)重時(shí)影響日常生活，是婦科常見的癥狀之一屬婦科急腹癥范疇。臨床上分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種。經(jīng)過詳細(xì)的婦科檢查未發(fā)現(xiàn)盆腔器官有明顯異常者，稱原發(fā)性痛經(jīng)，也稱功能性痛經(jīng);而繼發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官有明顯病變者，如：子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥，盆腔炎，子宮黏膜下肌瘤，子宮頸或?qū)m腔粘連等，常見于育齡期婦女。江蘇省無錫市錫山區(qū)婦幼保健所自2010年8月15日至2011年8月15日采用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊聯(lián)合康婦消炎栓治療繼發(fā)痛經(jīng)療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月15日至20118月15日因痛經(jīng)來我所婦科門診就診的患者，經(jīng)過婦科檢查和B超確診為繼發(fā)痛經(jīng)的共有154例，年齡18～42歲，平均26.5歲。臨床癥狀：月經(jīng)前、月經(jīng)中或月經(jīng)后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或腰骶部酸痛，或同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹瀉，甚至面色蒼白，四肢厥冷，全身出冷汗等全身癥狀，其中治療組78例確診為：子宮內(nèi)膜異位癥49例，盆腔炎性粘連、包塊等25例，宮頸狹窄、極度屈曲4例;對(duì)照組子宮內(nèi)膜異位癥48例，盆腔炎性粘連、包塊等24例，宮頸狹窄、極度屈曲4例。

1.2 治療方法 治療組給予散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊(組成;龍血竭、三七、薏苡仁、浙貝，每粒0.4 g，由康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))口服，4粒/次，3次/d，連服3個(gè)月，月經(jīng)不停服，同時(shí)在月經(jīng)期加用康婦消炎栓(每粒2.8 g，葵花藥業(yè)生產(chǎn))塞肛，1粒/次，1次/d，每月連用14 d為一周期，連用3個(gè)月經(jīng)周期;對(duì)照組：月經(jīng)期給予口服芬必得緩釋膠囊(中美史克生產(chǎn))300 mg/粒，1粒/次，2次/d，不適癥狀消失停止服藥，并同時(shí)在月經(jīng)期加用康婦消炎栓(每粒2.8 g，葵花藥業(yè)生產(chǎn))塞肛，1粒/次，1次/d，每月連用14 d為一周期，連用3個(gè)月經(jīng)周期。治療過程中觀察是否有腸、胃部不適或皮疹、頭痛等不良反應(yīng)，每月觀察月經(jīng)疼痛程度。按照衛(wèi)生部頒發(fā)《中藥新藥治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1991;11(6);376]積分5～7分為輕度，7～12分為中度，12～15分為重度治療前均經(jīng)過婦科檢查和B超檢查。3個(gè)月結(jié)束時(shí)再行婦科及B超，停藥3個(gè)月后隨訪。

1.3 療效判斷 用藥3個(gè)月經(jīng)周期，按照《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》的療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效。①治愈：用藥后腹痛及其他癥狀消失，停藥3個(gè)月無復(fù)發(fā)。②好轉(zhuǎn)：腹痛明顯減輕，其他癥狀消失或減輕。③無效：腹痛或其他癥狀無明顯改善。

1.4 結(jié)果 治療組中治愈39例，治愈率50%，好轉(zhuǎn)共31例，好轉(zhuǎn)率39.75，無效者8例，總有效率89.7%，對(duì)照組76例中治愈25例，治愈率32.8%，好轉(zhuǎn)者32例，好轉(zhuǎn)率42.11%，無效19例，總有效率75%，兩組治愈率、總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.5 不適及不良反應(yīng)觀察 觀察和記錄可疑藥物不良反應(yīng)，并判斷參與藥物的因果關(guān)系，及時(shí)報(bào)告和處理。不良反應(yīng)觀察表明治療組用藥后，有皮膚瘙癢皮疹1例，胃部不適4例，頭暈1例，輕度腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.26%，對(duì)照組有皮膚瘙癢皮疹2例，胃部6不適例，頭暈1例，輕度腹瀉2例，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高3例，不良反應(yīng)發(fā)生率18.42%。

2 討論

子宮內(nèi)膜異位癥作為育齡婦女的多發(fā)病，發(fā)病率高達(dá)10% ～15%，并呈逐年增高趨勢(shì)，有“現(xiàn)代病”之稱，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今尚未明確，其癥狀與體征及疾病的嚴(yán)重性不成比例，病變廣泛，形態(tài)多樣，且極具浸潤(rùn)性，可形成廣泛、嚴(yán)重的粘連。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)的病機(jī)是瘀阻沖任、胞宮，胞脈、胞絡(luò)不通，不通則痛，故瘀血內(nèi)停是本病的病機(jī)特點(diǎn)。治療以活血化瘀為主，輔以理氣、溫經(jīng)、補(bǔ)腎、益氣、涼血諸法。子宮內(nèi)膜異位癥歸屬于痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、崩漏、不孕、癮瘕等范疇，疼痛是子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的主要臨床表現(xiàn)，特點(diǎn)包括：①表現(xiàn)形式多樣，如痛經(jīng)、慢性盆腔痛(CPP)、性交痛和大便痛等。②定位不清，常常放射到腰部、大腿內(nèi)側(cè)等部位。③可伴有泌尿道和腸道刺激癥狀，如小便不適、尿頻尿急和大便次數(shù)多、便秘和便不盡感。④可伴隨有肌緊張癥狀、抑郁、煩躁、焦慮、易怒、失眠。⑤目前無論手術(shù)或藥物治療都能有不同程度的緩解，但是復(fù)發(fā)率高。因此對(duì)于疼痛的治療是臨床中比較棘手的問題，而盆腔炎屬帶下、癮瘕等范疇，兩者均為瘀、熱、濕蓄積胞中，氣血運(yùn)行不暢，胞絡(luò)受阻，不通則痛，故當(dāng)以疏肝行氣、活血化瘀為法。

散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊是一種新的中成藥，處方來源，由古方血竭散和消瘰丸化裁而來。其中的龍血竭和三七活血化瘀，止血定痛;浙貝母和薏苡仁清熱散結(jié)，理氣化痰，組方配伍符合中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)辨證為痰瘀互結(jié)兼氣滯證，主要表現(xiàn)為：氣滯血瘀、痰濕血瘀和郁熱血瘀;中醫(yī)治療多以活血化瘀為主，輔以辯證施治的綱要。散結(jié)治療子宮內(nèi)膜異位癥的中醫(yī)機(jī)理在于：龍血竭和三七能夠活血化瘀，止血消腫定痛;浙貝母和薏苡仁能夠清熱利濕散結(jié)，理氣化痰健脾，對(duì)于各型子宮內(nèi)膜異位癥在中醫(yī)上具有一個(gè)較好的療效。

康婦消炎栓的主要成分為苦參、穿心蓮、紫草、敗醬草、蒲公英、紫花地丁、蘆薈、豬膽粉，具有清熱解毒、利濕散結(jié)、殺蟲止癢的作用，方中以苦參為君，清熱燥濕，殺蟲，瀉下焦之熱，并能燥濕止帶;穿心蓮、紫草清熱解毒、涼血、活血消腫，共為臣藥;敗醬草、蒲公英、紫花地丁清熱解毒、涼血逐瘀、散結(jié)止痛;蘆薈、豬膽粉具有抑菌殺蟲作用，共同輔助主藥達(dá)到清熱解毒、利濕散結(jié)、殺蟲止癢之功效。

本次治療組是在內(nèi)服中藥的同時(shí)，配合直腸給藥，藥物可通過腸壁直接滲透入盆腔，藥力直達(dá)病所，使局部病灶處血管擴(kuò)張、通透性改變，有利于病灶部位的粘連松解及吸收，減少不必要的消耗，最大限度地發(fā)揮藥物的療效，維持藥物持久的作用，康婦消炎栓獨(dú)特的配方還能加強(qiáng)盈腔局部的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消散，此法實(shí)屬標(biāo)本兼治，治療效果好，副反應(yīng)輕，值得臨床推廣使用。