范竟超 王建彬

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(Postherpetic Neuralgia，PHN)是一種獨(dú)立性疾病，系指帶狀皰疹皮損痊愈后，局部疼痛持續(xù)3個(gè)月以上的慢性神經(jīng)痛綜合征[1]。目前，臨床上尚無(wú)特異性藥物及療法，我們應(yīng)用中藥辨證施治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛42例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共84例，隨機(jī)分為兩組。治療組42例，男22例，女20例;年齡17～73歲，平均45.4歲;病程1～8 d，平均3.7 d;皮損分布于頭面部8例，軀干部26例，四肢8例。對(duì)照組42例，男21例，女21例;年齡15～64歲，平均45.6歲;病程1～8 d，平均3.9 d;兩組性別、年齡、病程及皮損分布情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。起病突然或先有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。皮損多為紅斑上出現(xiàn)綠豆大小的水痘，簇集成群水泡壁緊張，基底色紅，各群皮疹問(wèn)皮膚正常，嚴(yán)重者皮損可表現(xiàn)為出血性，可見壞疽性損害。皮損沿外周神經(jīng)作單側(cè)帶狀分布，以肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)分布區(qū)多見。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用口服中藥湯劑，擬用瀉火解毒、清熱利濕之法。藥用龍膽草10 g，紫草10 g，生地黃15 g，澤瀉15 g，車前子15 g，黃芩9 g，梔子9 g，牡丹皮12 g，大青葉15 g，板藍(lán)根15 g，野牡丹根30 g，延胡索15 g，甘草10 g。加減：局部紅點(diǎn)赤腫者加赤芍、連翹;皮色暗黑而痛者加桃仁、紅花;疹發(fā)于頭面者加菊花、蔓荊子;發(fā)于脅肋部者加柴胡、川楝子;發(fā)于腹部者加敗醬草、虎杖;發(fā)于上肢者加姜黃;發(fā)于下肢加牛膝、獨(dú)活;大便干結(jié)者加生大黃;夜不能寐者加夜交藤、酸棗仁。每天水煎服1劑，分2服，每次100 ml;7～10 d為1個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 口服阿昔洛韋1000 mg/d，分5次口服;彌可保2片，3次/d，消炎痛膠囊25 mg/次，1次/d口服，7～10 d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損完全消退，局部痛癢消失，療效指數(shù)100%;顯效：皮疹大部分消退，局部痛癢感明顯減輕，療效指數(shù)70% ～99%;有效：皮疹部分消退，局部痛癢感減輕，療效指數(shù)30% ～69%;無(wú)效：皮疹消退小于30% 或加重，局部痛癢感無(wú)減輕，療效指數(shù)小于30%。

2 結(jié)果

治療組痊愈42例，總有效率100%。對(duì)照組痊愈27例，顯效5例，有效3例，無(wú)效7例，總有效率83.3%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后止痛時(shí)間(3.82±0.62)d，止癢時(shí)間(1.64±1.06)d。對(duì)照組治療后止痛時(shí)間(4.25±0.74).d，止癢時(shí)間(1.51±0.68)d。治療組見效時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

帶狀皰疹是一種由病毒引起的皮膚病，可發(fā)生身體任何部位。好發(fā)于三叉神經(jīng)、椎神經(jīng)、肋間神經(jīng)和腰骶神經(jīng)的分布區(qū)，因其侵犯神經(jīng)，患者痛癢難忍，及時(shí)治療尤為重要。帶狀皰疹屬中醫(yī)“纏腰火丹”，“纏腰龍”，“葡萄流”范疇。多因情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，日久化火，肝膽火盛，外受毒邪而發(fā)，以清瀉肝膽，解毒利濕，消腫止痛為治則。中藥治療帶狀皰疹應(yīng)著重于①清熱解毒、抗病毒，藥理研究證實(shí)，紫草、板藍(lán)根、大青葉等有較強(qiáng)的抗病毒作用，可抑制皰疹病毒復(fù)制。②行氣活血止痛應(yīng)貫穿治療的全過(guò)程。③應(yīng)辨證施治。根據(jù)皰疹發(fā)生部位不同，可分別加用引經(jīng)藥，如頭面部可用黃芩、川芎，腰部可用杜仲，胸脅部加用川楝子，上肢可加用姜黃等。對(duì)老年患者還應(yīng)重視益氣養(yǎng)血、扶正固本。中藥治療帶狀皰疹，不僅可使病程明顯縮短，癥狀改善迅速，并可截?cái)嗌窠?jīng)痛后遺癥的發(fā)生。方法簡(jiǎn)單，操作性強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)適用，值得推廣。

[1]Dubinsky RM，Kabbani H，EI Chaml Z，et al.Qulity Standards of the American Academy of neurology Practice parameter：treatment of postherpetic neuralgia：an evidencebased report of the Qulity Standards Subcommittee of the Americam Academy of Neurology.Neurology，2004，63(5)：959-965.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：128.