魏方華

不穩(wěn)定型心絞痛(Unstable anginapectoris)屬于一種冠心病的急性心臟事件，是急性冠狀動脈綜合征的重要組成之一，該病介于慢性穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征。不穩(wěn)定性心絞痛主要包括急性冠狀動脈功能不全、惡化性心絞痛、梗死前心絞痛以及中間綜合征，其臨床特征是心絞痛癥狀具有進(jìn)行性增加的特點，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時間延長癥狀[1-4]。本院自2008年11月至2010年11月期間采用阿司匹林、氯吡格雷以及阿托伐他汀鈣聯(lián)合對102例不穩(wěn)定型心絞痛患者實施治療，取得了理想的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2008年11月至2010年11月期間采用阿司匹林、氯吡格雷以及阿托伐他汀鈣聯(lián)合對102例不穩(wěn)定型心絞痛患者實施治療，全部102例患者均符合由中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制訂的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療建議》中所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括男67例，女35例，患者年齡在45～74歲之間，平均61.3歲。將102例 患者隨機(jī)進(jìn)行分組，其中治療組與對照組均為51例患者，兩組患者在性別、年齡、心絞痛類型、并發(fā)癥以及心絞痛發(fā)作周期等方面均未差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組與對照組均常規(guī)給予β-受體阻斷劑、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等進(jìn)行初步治療，對照組51例再口服300 mg的腸溶阿司匹林，1次/d，3 d后減為100 mg，1次/d，口服75 mg的氯吡格雷，1次/d。治療組51例在對照組服藥的基礎(chǔ)上再給予10 mg/d的阿托伐他汀鈣，晚間頓服。兩組102例患者均給藥30 d時間，比較治療前后患者的血、尿常規(guī)、肝、腎功能、凝血功能變化情況以及不良反應(yīng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)評價 患者心絞痛癥狀消失，心電圖的sT-T段異?；謴?fù)不小于50%或完全恢復(fù)正常，在2周內(nèi)未見復(fù)發(fā)者為顯效;患者心絞痛發(fā)作頻次與發(fā)作時間下降超過50%，心電圖饑的sT-T段異常改變恢復(fù)高于30%為有效;不能滿足上述標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化，甚至發(fā)生心肌梗死或猝死者為無效。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 數(shù)據(jù)統(tǒng)計使用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異顯著，具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果比較 治療組與對照組顯效病例數(shù)分別為37例和28例;有效病例數(shù)分別為10例和11例;無效病例數(shù)分別為4例和12例，兩組的總有效率分別為93.2%和77.4%;兩組患者在治療前后組內(nèi)進(jìn)行對比，均差異(P＜0.05)，兩組患者在治療前后組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng)情況 治療組與對照組發(fā)生牙齦出血各1例;兩組在治療前后血、尿常規(guī)、肝、腎功能、凝血功能無明顯改變，未見藥物過敏，皮疹以及嚴(yán)重出血情況。

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛屬于急性冠脈事件，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床狀態(tài)。主要包括初發(fā)心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變惡化勞力性心絞痛以及心肌梗死后早期心絞痛。因為其具有獨特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后，倘若不能給予恰當(dāng)及時的治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。不穩(wěn)定性心絞痛是由冠狀動脈粥樣斑塊的破裂、出血、產(chǎn)生血栓、血小板聚集造成血管部分堵塞而引發(fā)的。必須積極防治，否則將發(fā)展為急性心肌梗死，嚴(yán)重者將造成死亡。不穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定型心絞痛的鑒別診斷相同，特別需要與之鑒別的是急性心肌梗死，急性心肌梗死的疼痛性質(zhì)更加嚴(yán)重，心電圖有梗死圖形及特異的心肌酶學(xué)改變可資鑒別[2-5]。本組結(jié)果顯示治療組與對照組顯效病例數(shù)分別為37例和28例;有效病例數(shù)分別為10例和11例;無效病例數(shù)分別為 4例和12例，兩組的總有效率分別為93.2%和77.%;兩組患者在治療前后組內(nèi)與組間進(jìn)行對比，均差異明顯(P＜0.05)，均具統(tǒng)計學(xué)意義，這與以往的研究結(jié)果是一致的，本研究結(jié)果表明阿司匹林、氯吡格雷以及阿托伐他汀鈣在治療不穩(wěn)定型心絞痛方面安全可靠，三者既能在藥理作用方面互補，又能夠發(fā)揮各自的治療優(yōu)勢，且基本無不良反應(yīng)發(fā)生，療效顯著，值得臨床廣泛推廣，具有廣闊的前景。

[1]盧爾濱.心血管疾病鑒別診斷與治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：145.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議. 中華心血管病雜志，2000，28(6)：409-412.

[3]馬承恩，王可富，徐冬玲，等.急性冠狀動脈綜合征患者血液凝固性加強(qiáng).中國動脈硬化雜志，2006，14(5)：438-440.

[4]茹雪.急性冠脈綜合征早期他汀類藥物的應(yīng)用價值.心血管病學(xué)進(jìn)展，2004，25(2)：96-100.

[5]張玉蓉，呂卓人.調(diào)脂治療理念轉(zhuǎn)變的思考.中華心血管病雜志，2006，34(8)：760-761.