馬春

在老年人感染性疾病中尿路感染僅次于呼吸道感染，位居第2位[1]，尤其常見于老年女性，有反復(fù)發(fā)作，遇勞即發(fā)的特點，屬于中醫(yī)“熱淋”、“勞淋”范疇。如應(yīng)用抗生素治療不合理或不徹底，將導(dǎo)致細菌耐藥性增加[2]，中醫(yī)藥治療此病無毒副作用、無耐藥性等弊端。作者運用自擬益腎通淋湯治療老年女性尿路感染腎氣虛兼濕熱型患者收效頗佳，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均來自長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科2009年6月至2010年6月的門診及住院患者，隨機分為治療組和對照組。治療組30例，患者60～75歲，平均(63.2±10.3)歲;其中慢性腎盂腎炎1例，慢性膀胱炎3例，尿道炎26例。對照組30例，年齡63～72歲，平均(62.24±7.8)歲;其中慢性腎盂腎炎1例，慢性膀胱炎2例，尿道炎27例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》(2005年版)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(1993年版)：正規(guī)清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/ml;參考清潔離心中段尿沉渣檢查，白細胞＞10/Hp。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(1993年版)淋證的下焦?jié)駸嶙C兼有腎氣虛：尿頻，尿急，尿痛，尿道灼熱澀痛，小便渾濁或伴腰痛，少腹疼痛，發(fā)熱惡寒，腰膝酸軟，耳鳴，舌苔黃膩，脈弦數(shù)等。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)尿路感染和中醫(yī)證候?qū)贊駸嵝图嬗心I氣虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①血肌酐≥442 mmol/L的慢性腎盂腎炎病例。②因經(jīng)B超檢查有明顯的尿路畸形、結(jié)石、積水等尿路解剖畸形、腎癌而發(fā)病的病例。③妊娠或哺乳期婦女以及對本藥過敏者。④合并有心血管、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 自擬益腎通淋湯，藥物組成：石葦15 g，杜仲10 g，車前草 15 g，萹蓄 10 g，瞿麥 10 g，金櫻子 10 g，黃柏 10 g，燈芯草 10 g，每天 1 劑，水煎服 300 ml，150 ml/次，早、晚分服，1周為1個療程。

1.3.2 對照組 三金片(桂林三金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：Z45021645)，5 片/次，3 次/d，1 周為 1 個療程。

1.4 檢測指標(biāo) 尿常規(guī)，用藥前后各記錄1次;尿細菌培養(yǎng)，用藥前后各記錄1次，停藥后1周、2周、6周各記錄1次。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》(2005年版)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(1993年版)制定。痊愈：臨床癥狀消失，停藥7 d后再次行清潔中段尿培養(yǎng)，無細菌生長，并于第2、6周復(fù)查尿菌1次，均為陰性;顯效：臨床癥狀體征消失或基本消失，尿常規(guī)正常或接近正常，尿菌陰性;有效：臨床癥狀體征減輕，尿常規(guī)顯著改善，尿培養(yǎng)偶有陽性;無效：癥狀及尿檢改善不明顯，尿菌定量檢查仍陽性，或于第2、6周復(fù)查時尿菌為陽性，且為同一菌種。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，等級資料用秩和檢驗，計量資料用方差分析和t檢驗。

2 治療結(jié)果

治療后治療組總有效率為90%，對照組為76.67%，兩組患者臨床療效總有效率比較，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.01)。兩組治療前后主癥積分值比較：治療組治療前積分：(15.24±1.52)，治療后積分(2.07±2.00);對照組治療前積分：(14.13±0.57)，治療后積分(8.93±2.90)，治療組治療后主癥積分值較治療前減少(P＜0.01);對照組治療后主癥積分值較治療前減少(P＜0.05)，兩組組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

尿路感染是老年女性的多發(fā)病，易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)學(xué)將其歸屬于淋證范疇，《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》言其病機為“熱在下焦”，《丹溪心法·淋篇》亦認為“淋有五，皆屬乎熱”，《諸病源候論·淋病諸候》言：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋”?？梢姳静〔∥辉谀I與膀胱，病因病機為腎氣虛，濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化功能失常所致。淋證初起多因濕熱為患，多屬實證;淋久濕熱傷正，由腎及脾，脾腎兩虛，即由實轉(zhuǎn)虛。老年女性尿路感染反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，主要病理特點為本虛標(biāo)實、虛實夾雜，腎氣虛是其反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵，而濕熱蘊結(jié)下焦是本病長期不愈的原因。

自擬益腎通淋湯以石葦通利膀胱，利水通淋，石葦甘苦微寒，可入膀胱經(jīng)，具有利尿通淋，清熱之效;以杜仲補腎，《本經(jīng)》言杜仲“……除陰下癢濕，小便余瀝”，“凡下焦之虛，非杜仲不補;下焦之濕，非杜仲不利”(《本草匯言》)，二藥合用，標(biāo)本兼治。以車前草利水清熱以祛膀胱濕熱，現(xiàn)代藥理研究表明車前草有一定利尿作用，可使犬、家兔及人的水分排出增多，并增加尿素、尿酸及氯化鈉的排出;以瞿麥利尿通淋，“逐膀胱邪熱”(《本草備要》);以萹蓄利水通淋，通利膀胱，三藥相合，相輔相成，共助石葦清熱祛濕，利水通淋之功效;以金櫻子助杜仲補腎之效，同時現(xiàn)代藥理研究表明金櫻子多糖也具有一定的抗炎作用，此四藥為臣藥。黃柏清熱瀉火，且現(xiàn)代藥理研究表明其有明顯的抑菌或殺菌作用，為佐藥。燈芯草導(dǎo)熱下行為使藥。此方可清熱利濕，補腎通淋，使腎氣得復(fù)，易感因素得除。臨床研究表明自擬益腎通淋湯可以明顯改善老年女性尿路感染患者的臨床癥狀，臨床療效確切。

[1]徐衛(wèi)剛，浦裕美，裴彬，沈瑜.中西醫(yī)結(jié)合治療老年人下尿路感染46例療效觀察.世界感染雜志，2009，9(4)：258-259.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：265-281.