李愛功

2004年1月至2009年12月，徐州礦務(wù)集團第二醫(yī)院泌尿外科采用經(jīng)尿道電切聯(lián)合絲裂霉素灌注治療腺性膀胱炎18例，隨訪觀察療效比較滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

本組18例腺性膀胱炎均是經(jīng)膀胱鏡檢查并聯(lián)合病理檢查確診的患者，男6例，女12例。年齡31～69歲，平均(48±6.38)歲。臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急和尿痛等刺激癥狀，其中伴肉眼血尿6例，鏡下血尿11例;下腹部酸脹1例。合并前列腺增生(BPH)2例。確診前均有診斷為“尿路感染”，給抗菌素治療史，但尿頻、尿急和尿痛等刺激癥狀仍反復(fù)發(fā)作。尿道膀胱鏡檢查：病變主要位于膀胱頸及膀胱三角區(qū)，主要表現(xiàn)為黏膜充血，濾泡樣、透明的囊性或乳頭狀隆起。組織病理活檢表現(xiàn)為上皮增生，深及膜固有層以下，部分形成Brunn巢，巢內(nèi)出現(xiàn)縫隙或形成分支狀或環(huán)狀管腔，中心出現(xiàn)腺性結(jié)構(gòu)，同時伴有淋巴細胞和漿細胞的浸潤。

2 治療方法

在連續(xù)硬膜外麻醉下，采用德國wolf電切鏡電切，4%甘露醇灌注沖洗。對所有病變黏膜、黏膜固有層及淺肌層進行切除，同時對病變周邊1 cm組織一并切除;合并有BPH或膀胱頸梗阻者，行前列腺或膀胱頸電切術(shù)解除梗阻。術(shù)后放置三腔導尿管1根，留置3～5 d。1周后開始用絲裂霉素20 mg+生理鹽水40 ml作膀胱保留灌注，每次灌注藥液保留不少于60 min，每周1次共8次，此后每月1次共10次。術(shù)后1年內(nèi)每3個月復(fù)查膀胱鏡1次，以后每半年復(fù)查1次，隨訪觀察1～2年，就臨床療效，并發(fā)癥和毒副作用，進行觀察。

3 結(jié)果

18例中，1年內(nèi)臨床癥狀消失13例，好轉(zhuǎn)5例。隨訪2年，復(fù)查膀胱鏡1例復(fù)發(fā)，予再次治療，無癌變。18例均無并發(fā)癥，局部和全身未見明顯的毒副作用。

4 討論

腺性膀胱炎的病因和發(fā)病機制尚不完全明確，傳統(tǒng)觀點認為，此病系反復(fù)發(fā)作的感染及下尿路梗阻等慢性刺激所導致的炎性增生性病變[1]。臨床上，其癥狀多不具有特異性，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等下尿路感染的一些刺激癥狀，加上此病患者本身也常合并下尿路感染，因此常不能得到及時確診，發(fā)病初期多只被診斷為尿路感染，并予抗菌素治療，因此也就難以有效控制病情。尿道膀胱鏡檢查或同時聯(lián)合組織病檢是確診腺性膀胱炎的主要手段。近年的研究認為，腺性膀胱炎是一種增生與化生同時存在的病變，也有學者認為腺性膀胱炎就是一種癌前病變，需要積極對待和治療[1]。

目前腺性膀胱炎尚無滿意的治療手段，總的治療原則是：消除膀胱的感染、梗阻、結(jié)石等慢性刺激因素;處理膀胱內(nèi)局部病變。方法主要有經(jīng)尿道膀胱電切、膀胱黏膜剝脫、膀胱部分切除等。我們在已有臨床實踐基礎(chǔ)上[2]，對經(jīng)尿道膀胱鏡檢查聯(lián)合組織病檢，確診為腺性膀胱炎的患者合并的慢性感染、梗阻、結(jié)石等慢性刺激因素給予積極處理后，采用經(jīng)尿道膀胱電切治療，組織病理檢查提示其增生明顯時，術(shù)后均予加用絲裂霉素膀胱內(nèi)灌注治療，結(jié)果表明療效滿意，而且未見并發(fā)癥，絲裂霉素的局部應(yīng)用的毒副作用也多不明顯。

本文結(jié)果說明，電切聯(lián)合絲裂霉素灌注治療腺性膀胱炎有效、安全。

[1]董強，鄧實，魏強.腺性膀胱炎.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2009，1(5)：312-313.

[2]劉瑞強，石奇剛，王瑞霞.經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注治療腺性膀胱炎.河南外科學雜志，2005，11(3)：31-32.