關明智

慢性腎炎是由多種病因引起的原發(fā)性腎小球疾病。病程長，且呈緩慢進行性發(fā)展。治療困難，預后較差，最終發(fā)展為腎萎縮，終末期腎功能衰竭[1]。是現(xiàn)今臨床難治疾病之一。河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院自采用西醫(yī)常規(guī)配合通心絡膠囊治療此病以來取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

所選患者120例均慢性腎炎臨床診斷標準，隨機分為治療組與對照組各60例。治療組中男35例，女25例;年齡18～61歲，平均(33.52±4.53)歲;病程最短2個月，最長10余年。對照組中男37例，女23例;年齡19～63，平均(33.32±5.53);病程最短3個月，最長11年。兩組患者在性別、年齡及病程等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2 治療

2.1 治療方法 對照組給予常規(guī)治療，例如腎病綜合征者給予激素治療，飲食治療，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，其中包括口服貝那普利5 mg/次，1次/d。治療組患者在對照組治療基礎上加服通心絡膠囊(由水蛭、人參、全蝎、土鱉蟲、赤芍、蜈蚣等組成)，口服，飯后服用，3粒/次，3次/d。對照組如有高脂血癥、高凝狀態(tài)患者給予降脂、抗凝藥物治療，治療組不予降脂、抗凝藥物，兩組患者均治療8周為1個療程。

2.2 療效評定標準 參照1993年衛(wèi)生部藥政司頒發(fā)的《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導原則》[2]。擬定標準如下：顯效：治療后癥狀基本消失，24 h尿蛋白較治療前減少40%以上，腎功能正常或基本正常(與正常值相差不超過15%)。有效：治療后癥狀明顯改善，24 h尿蛋白較治療前減少40%，腎功能檢查正?；蛴兴纳?。無效：治療后癥狀無改善，24 h尿蛋白較治療前無減少或增加，腎功能檢查無改善或加重者。

2.3 結果 治療組60例，顯效42例，有效10例，無效8例，總有效率為86.67%;對照組60例，顯效24例，有效12例，無效24例，總有效率為60%。兩組間療效的比較用χ2檢驗，顯示治療組的療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)，臨床差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

慢性腎小球腎炎不是一個單獨的疾病，而是一組發(fā)病機理不一的綜合征，其發(fā)病機制主要是免疫反應介導的腎小球損傷，炎癥損傷及非免疫介導的腎臟損害(如腎血流動力學改變所致的腎小球損害及高血壓對腎小球結構和功能的影響)在本病的發(fā)生發(fā)展中亦有十分重要的作用。

慢性腎炎在中醫(yī)學中屬“水腫”、“腰痛”等范疇，后期可屬“虛勞”范疇。與先天不足、后天失養(yǎng)、六淫侵襲、藥物損害、勞倦過度、房室不節(jié)等有關。其病理特點屬本虛標實。本虛常以肺、脾、腎氣虛為主，表現(xiàn)為脾腎氣(陽)虛、肝腎陰虛、肺脾氣虛，標實則為水濕、濕熱、血瘀。現(xiàn)代研究證實[3]血瘀作為病理產(chǎn)物和致病因素，已成為慢性腎炎的基本病因病機之一。腎病日久，必致血瘀。無論是腎氣虛，還是腎陰虛、腎陽虛從病理上均可以引起血瘀。若腎虛陰虧，津液不足，脈絡空虛，脈內(nèi)有效血容量減少而血黏度增高，血流速度減慢而血滯脈絡;若腎虛陽氣不足，則溫煦、推動功能減弱而血流減緩，瘀滯脈絡;若腎中真陽衰竭，陽虛生內(nèi)寒，寒則血凝，也將導致瘀阻脈絡。而水濕內(nèi)阻、濕熱郁滯、肺脾腎肝的不足，直接影響血液的正常運行而產(chǎn)生和加重血瘀。病程纏綿，久病入絡而致血瘀;水濕內(nèi)阻、濕熱郁滯、阻遏氣機，氣血不暢而致血瘀;肺脾腎肝的不足，陽虛則寒凝瘀阻，陰虛則血黏稠度增高、血行遲緩，氣虛則推動血液運行無力而致血瘀。而瘀血又可作為新的致病因素，進一步導致臟腑功能失調(diào)，氣機阻滯，經(jīng)絡阻塞，水濕停聚等一系列病理變化，使病情加重。因而血瘀又是慢性腎炎持續(xù)發(fā)展和腎功能進行性減退的主要環(huán)節(jié)。

通心絡膠囊是根據(jù)中醫(yī)絡病理論研制而成的，可改善微循環(huán)、抗凝、擴張血管、降低血黏度的作用，具有益氣活血化瘀之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，全蝎、土鱉蟲具有抗凝、抗血栓形成的效用;人參能增高胰島神經(jīng)叢特別是內(nèi)臟神經(jīng)叢的膽堿酯酶活性，延緩糖尿病的發(fā)生時間，降低尿糖，具有降血脂、血糖的功效;赤芍具有限制血栓形成時間，降低纖維蛋白原，降低血小板黏附性，降低全血黏度、抑制血小板聚集等功效;水蛭有消除尿蛋白、利尿的功效，并能改善微循環(huán)。大量的臨床研究顯示，此方通過改善內(nèi)皮細胞功能，增加機體的抗氧化能力，改善氧化損傷，降低腎小球高濾過，改善腎小球基底膜功能，解除血管痙攣，從而達到減輕尿蛋白、保護腎臟的作用。再配以西藥改善臨床癥狀，標本兼顧，預后良好，可達到長期治療之目的。

[1]葉任高，沈清瑞.腎臟病診斷與治療學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：262.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002： 157-162.

[3]尹通，馬華.活血化瘀法治療慢性腎小球腎炎的體會.陜西中醫(yī)，1998，9(19)：432.