汪紅苗

肺結(jié)核為一常見病，近年來發(fā)病率明顯上升，其流行病學(xué)特征之一是結(jié)核病發(fā)病率、患病率高峰向老年人推移，老年人結(jié)核病相對增多且合并癥及并發(fā)癥多［1-2］，如慢性支氣管炎、咯血、高血壓、糖尿病、冠心病等，給治療帶來一定的困難，為了探討，提高老年人肺結(jié)核的診療水平，現(xiàn)將我科2010年1月至2011年2月收治56例60歲以上老年肺結(jié)核臨床資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例老年肺結(jié)核中男39例，女17例，年齡61～70歲38例，71～80歲10例，81～90歲8例，Ⅱ2例，Ⅲ型42例，Ⅳ型4例，Ⅲ型+Ⅳ型8例，初治36例，復(fù)治20例。無癥狀者14例，咳嗽咳痰34例，咯血12例，發(fā)熱4例，午后低熱25例，盜汗8例，胸悶胸痛18例，乏力23例，食欲下降28例，消瘦31例。

1.2 X線/CT檢查 病灶累及1個肺野8例，2個肺野22例，3個以上26例。單肺18例，雙肺38例，累及下肺23例，空洞型8例，胸腔積液12例。

三輔助檢查PPD試驗45次;陽性23例;痰菌陽性37例;紅細胞沉降率增快41例;血結(jié)核抗體陽性23例;谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高8例。

四合并癥與并發(fā)癥：出現(xiàn)一種或多種合并癥45例，其中慢性支氣管發(fā)炎、阻塞性肺氣腫8例，肺心病6例，糖尿病11例，高血壓5例，惡性腫瘤9例，心律失常6例，冠心病4例，低蛋白血癥5例，矽肺4例，肺部感染24例。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸 老年肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合用藥。分為強化和鞏固兩個階段。

初治方案，2HRZE/4HR;復(fù)治方案：2HRZSE/4～6HRE。7例據(jù)既往用藥以及藥敏試驗選用多耐方案治療。

2 結(jié)果

本組病例中，經(jīng)治療后治愈34例;吸收好轉(zhuǎn)20例，死亡2例。

3 討論

老年肺結(jié)核發(fā)病原因：絕大多數(shù)是在兒童及青少年時期感染了結(jié)核菌，并以穩(wěn)定狀態(tài)停止發(fā)展，潛伏下來的結(jié)核病灶在進入老年后重新生長繁殖而發(fā)病，即內(nèi)源性復(fù)燃;或在中青年發(fā)病治療不徹底，病情緩慢進展而延緩到老年，多形成慢性纖維空洞。老年期發(fā)生初感染或原發(fā)結(jié)核雖以治愈，而又外源性再感染者并不少見［3］。老年結(jié)核病特點如下：①臨床癥狀隱匿?？人浴⒖忍?、發(fā)熱等是老年結(jié)核病患者常見的癥狀。無臨床癥狀患者比例高;病程長，臨床以Ⅲ型為主，復(fù)治病例多。易合并肺部感染及其他疾病，且老年肺結(jié)核患者多來自農(nóng)村，許多患者因經(jīng)濟條件差長期未就醫(yī)或未被及時發(fā)現(xiàn)而誤診。對老年肺結(jié)核的漏、誤診不僅造成治療不及時，而且增加了結(jié)核病的傳染源。因此，重視老年肺結(jié)核的診斷，進而達到及時、有效地治療顯得非常重要。②老年肺結(jié)核病X線及CT特點：多為兩肺發(fā)病，病變分布廣，受累肺葉多，累及下葉的比例高。復(fù)治者常見新老病灶同時存在。③合并癥多。合并癥以呼吸系統(tǒng)為主(肺部感染、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺不張、矽肺、肺癌等)。其次為心腦血管疾病(肺心病、高血壓、冠心病、心律失常)。其他有低蛋白血癥。糖尿病、貧血等。并發(fā)癥與肺結(jié)核的發(fā)展相互影響，故在正規(guī)抗癆治療中并輔以支持對癥控制感染等綜合治療?？拱A治療同時也要治療合并癥，如高血壓，糖尿病，冠心病，肺部感染，慢性支氣管炎等。④涂陽肺結(jié)核患病率高。這使老年結(jié)核患者傳染性播散更廣，造成的危害更大。防治難度加大。⑤ PPD試驗反應(yīng)弱或陰性，主要由于老年淋巴細胞功能下降導(dǎo)致的皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)降低引起。⑥抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)多。老年人全身各臟器功能逐漸減退;肝血流量減少，肝藥酶活性降低，藥物的生物轉(zhuǎn)化與合成反應(yīng)降低，藥物滅活減少，而且，老年人血漿蛋白合成減少，降低了藥物的蛋白結(jié)合率，游離總價部分增多而增加藥物不良反應(yīng)［4］。因此，對80歲以上老年人體弱者，抗癆藥可減量至成人量的1/2并加強管理與隨訪，每2～3周復(fù)查肝腎功能等，防止藥物性肝腎功能損害。老年免疫功能低下，在治療中適當(dāng)加用免疫調(diào)節(jié)劑;如胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子等。

［1］戈啟萍，孔忠順，等.95住院高齡肺結(jié)核臨床分析.中國防癆雜志，2000，22(4)：188-191．

［2］唐曉燕，楊瑞，史慧敏.老年肺結(jié)核256例臨床特點分析.中國防癆雜志，2003：350-354．

［3］彭衛(wèi)生，王英年，肖成志．現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003：350-354．

［4］優(yōu)俊，優(yōu)玨鈞．老年肺結(jié)核 98例臨床肺科雜志，2006，11(27)：187．