趙國璽

腹股溝疝是普外科常見病、多發(fā)病，人群發(fā)病率可達0.3%，常發(fā)生于老年人及兒童，如不及時處理，可進行性加重，嚴(yán)重時影響生活質(zhì)量及工作，若發(fā)生嵌頓及絞窄，甚至?xí)＜吧?。腹股溝疝以往大多采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法治療，方法較為繁雜，術(shù)后切口劇烈疼痛，臥床時間長，恢復(fù)慢，術(shù)后復(fù)發(fā)率高;而疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)彌補了傳統(tǒng)手術(shù)方法的多項不足，是近年來極力推薦的腹股溝疝修補新技術(shù)［1］。我院2007年1月至2008年1月采用疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)治療腹股溝疝患者40例，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者年齡22～75歲，平均50.3歲;斜疝31例，直疝9例;2例雙側(cè)，其余為單側(cè);病程3個月 ～34年。

1.2 手術(shù)方法 均在常規(guī)硬膜外麻或局麻下手術(shù)。切口選擇為在腹股溝韌帶上方2 cm與之平行，上在內(nèi)環(huán)上方約2 cm，下端至恥骨棘上緣。切開皮膚后逐層切開至腹外斜肌腱膜，切開后沿腹外斜肌腱膜內(nèi)面上下鈍性剝離，充分游離腹外斜肌腱膜下間隙，向下達恥骨及陷窩韌帶，外側(cè)達腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)達聯(lián)合腱與腹外斜肌腱膜交匯處，上達內(nèi)環(huán)以上，游離精索，找到疝囊，分離腹橫筋膜，游離疝囊至頸部，打開疝囊，回納疝內(nèi)容物，探查以明確為腹股溝直疝及有無合并斜疝。將疝囊縫合關(guān)閉，如疝囊較大，則部分結(jié)扎以形成小疝囊。根據(jù)疝環(huán)大小選擇合適傘形填充塞，將已關(guān)閉的近端疝囊自疝環(huán)頂回腹膜腔，使傘形填充塞的液端周緣自然頂在疝環(huán)口較堅實的組織上，用不可吸收線將傘形填充塞的底邊與周圍組織縫合固定。

2 結(jié)果

全組手術(shù)時間最短30 min，最長70 min，平均42 min。全組患者術(shù)后2～24 d內(nèi)均可下床活動，切口疼痛輕微，絕大部分患者術(shù)后均無需止痛。本組發(fā)生皮下積血4例，陰囊積液9例，尿潴留2例。全部切口均I期愈合，未發(fā)現(xiàn)補片排異的反應(yīng)。術(shù)后出院時間2～8 d。隨診的40例患者中，術(shù)后隨訪2～36個月，無切口并發(fā)癥，無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

腹股溝直疝是好發(fā)于老年男性的一種常見病。其治療需行腹股溝直疝修補術(shù)。傳統(tǒng)的Bassini和Mcvay等手術(shù)是將兩種不同的組織強行拉攏縫合、張力大、術(shù)后疼痛明顯、恢復(fù)時間長，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達10% ～15%［2］，無張力疝修補術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡單、符合解剖生理、發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，有取代傳統(tǒng)成人疝修補術(shù)的趨勢。

傳統(tǒng)的疝修補術(shù)存在以下缺陷：①腹橫筋膜的缺損和破壞是引起腹股溝疝的根本原因，而以往的疝修補術(shù)未建立在修復(fù)腹橫筋膜的基礎(chǔ)上，因而效果較差。②由于先天性局部組織缺陷，修補時張力過高，非同類組織強行縫合后互不相融和，膠原纖維代謝異常及合成障礙等原因，傳統(tǒng)疝修補方法術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，復(fù)發(fā)率高。③在處理復(fù)發(fā)疝患者時，常較難找到用于再修補的組織。④由于組織的退變，易造成修補失敗和復(fù)發(fā)，尤其是遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)。無張力疝修補術(shù)的優(yōu)點主要是：①用填充物填壓，填充物受到腹腔壓力時，可使壓力迅速擴散到各個方向，起到緩沖作用。②聚丙烯材料具有良好的組織相容性，幾分鐘內(nèi)在體內(nèi)纖維蛋白的凝膠作用下與組織黏合固定使腹股溝后壁形成堅固的屏障而得到持久的加強，且無張力存在，有效防止了疝的復(fù)發(fā)。無張力疝修補術(shù)不增加感染的發(fā)生率，本組40例患者，患者均無創(chuàng)口感染發(fā)生。主要還是手術(shù)中嚴(yán)格無菌操作、嚴(yán)密止血和以聚丙烯為原材料制成的修補材料與組織良好的相容性［3，5］。

綜上所述，無張力疝修補術(shù)拓寬了手術(shù)適應(yīng)證的范圍，簡化了手術(shù)步驟，操作簡單，易于掌握。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，無張力疝修補術(shù)具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，值得在臨床上推廣。

［1］馬頌章．疝環(huán)充填式無張力修補術(shù).臨床外科雜志，1998，6(4)：234．

［2］馬頌章．成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案.中華外科雜志，2004，42(11)：834-835．

［3］高之陽.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù).腹部外科，1999，12(6)：249-250．

［4］曲瑞新.無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝58例分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，16：143-144．

［5］馬國全.填充式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝35例分析.臨床合理用藥，2010，19：102．

［6］楊寶城.疝環(huán)填充式無張力腹股溝疝修補術(shù)臨床體會.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24(4)：426-427．