吳峰 孟春艷

胰腺癌是一種進(jìn)展迅速，預(yù)后很差的惡性腫瘤，大約80%的患者在診斷時(shí)已失去手術(shù)切除機(jī)會(huì)。因此，放療和化療是晚期胰腺癌的主要手段。自2008年2～11月對(duì)70例不能手術(shù)的晚期胰腺癌[1]患者實(shí)施單純放療或同期放化療[2]，現(xiàn)將初步結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例患者中男43例，女27例。年齡38～65歲。根據(jù)2002AJCC分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ期51例，Ⅳ期19例。根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)表現(xiàn)做出臨床診斷。放療前KPS評(píng)分 ＞80分者47例，腹痛52例，黃疸27例，分為單純放療組和同期放化療組。

1.2 治療方法 單純放療組34例，同期放化療組36例。兩組均采用三維適形放療，單純放療組放療劑量為60 Gy;同期放化療組放療劑量為50 Gy，同時(shí)給予健擇600 mg/m2[3]，每周一次，共4～6次。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，CR+PR+SD為有效。同時(shí)計(jì)算中位生存時(shí)間和1年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 隨訪至2008年12月，失訪4例(單純放療組2例，同期放化療組2例)，隨訪率為91%。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件的Kaplan-Meier法計(jì)算生存率，并用Logrank檢驗(yàn)。對(duì)有效率及副反應(yīng)進(jìn)行用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 有效率 單純放療組CR 0例，PR15例，SD7例，PD12例，有效率為65%。同期放化療組CR1例，PR19例，SD9例，PD7例，有效率為81%。

2.2 生存時(shí)間 單純放療組中位生存期為7.4個(gè)月，1年生存率為14.4%，同期放化組中位生存期為9.5個(gè)月，1年生存率30.8%。

2.3 毒副反應(yīng) 同期放化療組出現(xiàn)2例3級(jí)白細(xì)胞減少，但未出現(xiàn)4級(jí)白細(xì)胞減少。單純放療組未出現(xiàn)3、4級(jí)白細(xì)胞減少癥狀。兩組均未出現(xiàn)胰腺局部壞死，胃腸道穿孔及出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

胰腺癌是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，惡性程度高，治療困難，預(yù)后差。近10年來(lái)胰腺癌在國(guó)內(nèi)外的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)。在西方，胰腺癌在癌癥所致的死亡原因中排第4～5位[4]，在我國(guó)，目前尚無(wú)全國(guó)性的統(tǒng)計(jì)資料。由于胰腺本身解剖位置深，病變?cè)缙跓o(wú)特異癥狀，腫瘤進(jìn)展快，惡性程度高，大部分患者在臨床確診時(shí)已出現(xiàn)局部擴(kuò)散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，通常確診后至少有80%的腫瘤已不能手術(shù)切除，而且術(shù)后的復(fù)發(fā)率高，預(yù)后差，5年生存率僅為2% ～3%，其中20% ～40%為局部晚期胰腺癌。局部晚期胰腺癌的中位生存期為6～13個(gè)月。放射治療是晚期胰腺癌的主要治療手段之一。原因是三維適形放療通過(guò)在每一個(gè)照射野與腫瘤的形狀相一致，使高劑量曲線集中在腫瘤區(qū)，使腫瘤得到高劑量照射的同時(shí)，避免周?chē)＝M織和器官的不必要照射，提高腫瘤控制率，減少正常組織的副反應(yīng)。而同期化療的加入可以提高胰腺癌患者的生存率已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)同。早期的化療方案主要以氟尿嘧啶為主，自20世紀(jì)60年代以來(lái)，很多國(guó)家對(duì)不能手術(shù)的局部晚期胰腺癌進(jìn)行了一系列前瞻性研究。Mayo Clinic研究所將64例局部晚期胰腺癌患者分為兩組：放療+安慰劑與放療+5-氟尿嘧啶，結(jié)果顯示同步放化療組的中位生存期顯著高于單純放療組，但是最佳的化療方案仍在討論中。Burris等報(bào)道了健擇較氟尿嘧啶可顯著提高患者的中位生存期后，健擇成為近年來(lái)治療胰腺癌的主要用藥。表明健擇同步放化療可明顯提高有效率和生存期。本研究中同期放化療組的中位生存期不及文獻(xiàn)報(bào)道中長(zhǎng)，原因可能是健擇的用量較小，患者的一般狀態(tài)較差。但是本研究中放化療毒性反應(yīng)較小，患者對(duì)治療的耐受性較好，無(wú)一例發(fā)生與治療相關(guān)的嚴(yán)重毒副反應(yīng)，可能與患者全部選擇三維適形放療[5]及健擇的用量較小有關(guān)。

總之，三維適形放療同步健擇化療治療局部晚期胰腺癌的療效好于單純放療，雖然毒副反應(yīng)略高于單純放療組，但患者可以耐受。但胰腺癌同步放化療的研究仍需要進(jìn)一步深入，化療方案、劑量及放射治療靶區(qū)、劑量尚待進(jìn)一步研究，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的身體耐受情況和經(jīng)濟(jì)承受能力選取適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

[1]王羽，梁漢霖，郭雙雙，謝德榮.正在進(jìn)行的晚期胰腺癌臨床試驗(yàn). 中國(guó)腫瘤臨床，2005，32(20)：18.

[2]李金高，鄔蒙.25例胰腺癌術(shù)后同期放化療分析.江西醫(yī)藥，2001，36(5)：9.

[3]宋敏.吉西他濱聯(lián)合順鉑治療胰腺癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移28例療效觀察.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2004，(3).

[4]Schima W，Ba-Ssalamah A，Kolblinger c，at al.Pancreatic a denocarcinoma.Eur Radiol，2007，17：638.

[5]金紅松，許萬(wàn)松，戴圣斌.三維適形放療聯(lián)合吉西他濱治療胰腺癌療效觀察.人民軍醫(yī)，2009，6：367-368.