萬義軍

翼狀胬肉是目前眼科極為常見的一種結(jié)膜變性性疾病，為瞼裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織，侵犯角膜后日漸增大，甚至可覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴(yán)重影響視力。是瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生變性、肥厚、增生，向角膜內(nèi)發(fā)展，呈三角形，如翼狀，因此稱之為翼狀胬肉［1］。目前臨床上的治療方法主要以手術(shù)為主要，但是手術(shù)后患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的幾率很高，成為手術(shù)面臨的最為棘手的問題。因此如何降低手術(shù)的復(fù)發(fā)率成為目前臨床的焦點(diǎn)。我院于2009年采用生物羊膜治療但翼狀胬肉取得顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 我院于2009年2月至2011年5月門診和住院共收治翼狀胬肉患者80例98眼，單眼患者72例，雙眼8例;其中初發(fā)性翼狀胬肉患者總計(jì)71眼，復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者總計(jì)17眼;患者年齡30～71歲，平均54.5歲;其中男45例，女35例;所有患者就診時(shí)翼狀胬肉在頭部侵犯角膜緣內(nèi)均在3.5 mm以上。手術(shù)前對患者視力進(jìn)行測定，其中在0.1～0.3患者有21眼，0.3～0.6者總計(jì)41眼，大于0.6者18眼。

1.2 材料獲得 本手術(shù)用生物羊膜均為冷凍干燥性生物羊膜，有江西省科學(xué)院住友生物工程技術(shù)有限公司生產(chǎn)，該生物羊膜與與新鮮羊膜相比較，其結(jié)構(gòu)組成無明顯變化。

1.3 手術(shù)方法 所有手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行，首先，自胬肉頭部起將胬肉組織干凈的從角膜面和鞏膜面剝離到半月皺壁，將胬肉切除并切除其上結(jié)膜組織。實(shí)施鞏膜面燒灼止血，然后按照鞏膜面裸露的面積和形狀制作相應(yīng)的生物羊膜，生物羊膜的上皮面應(yīng)朝上附著于鞏膜裸露區(qū)，生物羊膜應(yīng)該覆蓋超過角膜緣內(nèi)側(cè)1～2 mm。用縫合線交替緊密縫合生物羊膜以及創(chuàng)面，縫合時(shí)要求每一針必須經(jīng)過淺層鞏膜。縫合時(shí)應(yīng)特別注意保持持鞏膜面干燥，避免生物羊膜下出現(xiàn)積血或者積液。手術(shù)后用妥布霉素地塞米松眼膏進(jìn)行涂眼，最后加壓包扎。

1.4 術(shù)后處理方法 用妥布霉素地塞米松眼膏涂眼加壓后5 d后將包扎打開，用妥布霉素地塞米松滴眼液以及玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行點(diǎn)眼操作，每天點(diǎn)眼四次，連續(xù)持續(xù)1個(gè)月?；颊咴谑中g(shù)后半個(gè)月進(jìn)行拆線。手術(shù)后7 d后每天更換藥物一次，并密切觀察患者角膜上皮愈合以及羊膜植片情況。在手術(shù)后14 d和1個(gè)月后每月來醫(yī)院進(jìn)行創(chuàng)面愈合復(fù)查。

1.5 隨訪 手術(shù)結(jié)束后對患者進(jìn)行隨訪，80例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為4～25個(gè)月，平均10個(gè)月，成功率為100%。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)后 2～4周患者手術(shù)部位的結(jié)膜上皮以及角膜上皮開始形成，平均17.5 d。隨著患者眼表上皮組織的不斷修復(fù)，刺激癥狀明顯緩解逐漸減輕。手術(shù)后1個(gè)月對患者視力進(jìn)行測試，0.1～0.3者5眼，0.3～0.6者29眼，大于0.6者46眼。患者在手術(shù)后視力明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 手術(shù)之后 植片得生物羊膜與眼表面連接牢固，而且呈現(xiàn)透明狀，大約1周后患者鞏膜部位的開始溶解，緊接著為角膜上的溶解。在進(jìn)行生物羊膜植入術(shù)后患者未出現(xiàn)排斥反應(yīng)和以及感染癥狀。

2.3 初發(fā)性患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性患者有1例1只眼出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)的翼狀胬肉較小，無需處理。

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見而且多發(fā)的疾病之一，患者大多生活在緯度較低、日照時(shí)間較長、紫外線輻射強(qiáng)度最大的區(qū)域，其中以戶外工作者發(fā)病率較高［2］。目前對翼狀胬肉發(fā)病原因取得了顯著的成果，顯示首先是角膜緣干細(xì)胞受到損傷后，最終導(dǎo)致角結(jié)膜功能發(fā)生障礙;進(jìn)而出現(xiàn)細(xì)胞增生，炎癥浸潤等，最終導(dǎo)致翼狀胬肉的出現(xiàn)。目前治療翼狀胬肉的的主要手段為手術(shù)治療，但是手術(shù)治療后疾病的復(fù)發(fā)率較高，而且比初發(fā)性更強(qiáng)［3］。目前采用生物羊膜治療翼狀胬肉有較好的療效。生物羊膜具有以上優(yōu)勢:其抗原性較低，且可以減輕炎癥發(fā)生以及新生血管的形成;抑制瘢痕組織形成;同時(shí)其光滑的表面有助于細(xì)胞的生長。因此生物羊膜在治療翼狀胬肉方面具有極好的優(yōu)勢［4］。目前采用生物羊膜進(jìn)行治療的種類較多，新鮮羊膜制備工藝繁瑣，需特殊保存;而生物羊膜可以在常溫下保存1年，無毒副作用，比較方便，是臨床首選。本研究中采用生物羊膜進(jìn)行治療后患者未出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，而且復(fù)發(fā)率較低，患者除1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)外，其余均未見復(fù)發(fā)。

［1］吳志鴻，百籟皓，崔幼俠，等.凍干人羊膜治療翼狀胬肉的臨床觀察.中國實(shí)用眼科雜志，2004，22(2):138.

［2］李永忠，汪建平.羊膜移植治療嚴(yán)重角膜潰瘍的臨床觀察.鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，22(6):352-353.

［3］陳云珍，鐘曉東，郭桂蘭，等.羊膜移植治療病毒性角膜炎的臨床觀察.鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，24(3):163-164.

［4］楊平.羊膜貼敷治療早期角結(jié)膜燒傷臨床觀察.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，25(1):55.