第雪琴

手足口病(HFMD)是一種由多種腸道病毒引起的傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主，主要好發(fā)于夏秋季，全年散發(fā)。該病輕癥可引起發(fā)熱及手、足、口、臀部等部位出現(xiàn)斑丘疹或皰疹，重癥病例可并發(fā)腦炎、腦膜炎、急性弛緩性麻痹、肺水腫、心肌炎等，甚至引發(fā)死亡。如果能早期發(fā)現(xiàn)并給予及時(shí)治療，可提高搶救成功率?，F(xiàn)將江蘇大學(xué)附屬宜興市人民醫(yī)院2010年1月至2011年6月住院診治的手足口病患兒128例的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 128例患兒全部符合衛(wèi)生部制定的《腸道病毒(EV71)感染診療指南(2008年版)》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男76例，女52例，年齡8個(gè)月 ～5.6歲，年齡1～3歲者98例(76.6%)。82例為幼托機(jī)構(gòu)兒童(64.0%)，46例為散居兒童，輕癥者110例(85.9%)，重癥者18例(14.1%)。全部患兒均有發(fā)熱及手、足、口、臀部等部位出現(xiàn)斑丘疹或皰疹，多表現(xiàn)為中低熱，部分可表現(xiàn)為咳嗽、流涕、食欲不振及惡心，并發(fā)支氣管肺炎3例(2.3%)，表現(xiàn)為食欲不佳、發(fā)熱、咳嗽劇烈，并發(fā)腦炎者2例(1.5%)，可表現(xiàn)為持續(xù)高熱、嗜睡、精神萎靡、嘔吐及驚跳，本組無驚厥病例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患兒均給予血常規(guī)檢查，結(jié)果表明:86例血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚵缘?，淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞比例相對增加;42例血白細(xì)胞總數(shù)增加，同時(shí)伴血C-反應(yīng)蛋白增高;20例血糖增高，5例心肌酶譜增高。3例并發(fā)支氣管肺炎，胸片明確診斷，2例并發(fā)腦炎者，頭顱平掃未及異常，腦電圖檢查提示:可出現(xiàn)彌漫性慢波。

1.3 治療方法 本病為病毒感染，治療方面以抗病毒及對癥治療為主。患兒住院期間做好手、足、口護(hù)理及隔離工作，防止交叉感染。全部患兒給予利巴韋林、喜炎平及維生素C等靜脈滴注，低熱者給予物理降溫，高熱患兒給予口服或靜脈滴注退熱藥，納差、嘔吐者給予糖、電解質(zhì)、能量合劑補(bǔ)充，對白細(xì)胞總數(shù)明顯增者或合并細(xì)菌感染合理應(yīng)用抗生素(青霉素類或先鋒霉素類)。對重癥病例給予降顱壓、鎮(zhèn)靜、降血壓、甲強(qiáng)龍、丙種球蛋白、血管活性物質(zhì)改善微循環(huán)、保護(hù)重要臟器功能等綜合治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過上述治療，128例患兒全部治愈出院，輕癥5～7 d治愈，重癥7～10 d治愈，無死亡或遺留后遺癥病例。

3 討論

手足口病(HFMD)是一種由多種腸道病毒引起傳染病，病原體主要是腸道病毒71型(EV71)及柯薩奇病毒A組16型(CoxA16)。與CoxA16不同，EV71不僅引起HFMD，而且可導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如腦炎、腦膜炎、急性弛緩性癱瘓等［2］。近10年，亞太地區(qū)的爆發(fā)流行出現(xiàn)上升態(tài)勢［3］。2008年3月在安徽省阜陽市暴發(fā)流行的HFMD主要由 EV71 引起［4］。

手足口病傳播方式多樣，不僅有糞-口傳播和(或)呼吸道飛沫傳播，而且通過密切接觸傳播，病毒的各型間無交叉免疫。該病潛伏期約3～7 d，傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，可在短時(shí)間內(nèi)引起大流行，常在幼托機(jī)構(gòu)發(fā)生聚集發(fā)病現(xiàn)象［5］。從我科診治的128例手足口病患兒分析看:①流行病學(xué)方面，高發(fā)年齡為1～3歲，98例(76.6%)。幼托機(jī)構(gòu)患兒居多，82例(64.0%)，主要好發(fā)于夏秋季，全年散發(fā)。②臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、皮疹，發(fā)熱多于皮疹前出現(xiàn)，以中低熱為主;皮疹好發(fā)于手足心、口腔黏膜及肛周、膝部等部位，多數(shù)為斑丘疹或小皰疹，周圍有紅暈，易診斷，本病需與水痘、皰疹性咽峽炎等出疹性疾病鑒別。③并發(fā)癥中主要并發(fā)支氣管肺炎3例，表現(xiàn)為食欲不佳、發(fā)熱、咳嗽劇烈，胸片明確診斷，并發(fā)病毒性腦炎2例，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、嗜睡、精神萎靡、驚跳、嘔吐、血壓升高等癥，頭顱平掃未及異常，腦電圖檢查提示:可及彌漫性慢波。20例血糖增高提示手足口病患兒，特別是重癥患兒存在糖代謝紊亂，5例心肌酶譜增高，考慮有心肌損害。④該病目前無特效的病因治療，治療方面主要以抗病毒及支持對癥為主，本病預(yù)后良好，極少數(shù)病例因?yàn)椴l(fā)心肌炎、腦炎引發(fā)死亡，本組無死亡病例。有臨床研究表明:高血糖、高血壓、白細(xì)胞總數(shù)升高和急性遲緩性癱瘓等是構(gòu)成本病的高危因素。

綜上所述，預(yù)防本病的傳播流行主要是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離患兒。交叉感染易在幼托機(jī)構(gòu)患兒之間流行，因此，做好小兒衛(wèi)生，特別幼托機(jī)構(gòu)小兒的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵，同時(shí)做好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生，加強(qiáng)健康教育，加強(qiáng)疫情報(bào)告，給予及時(shí)、綜合治療，手足口病是可以得到有效預(yù)防及控制的。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.腸道病毒(EV71)感染診療指南(2008 年版)，2008-05-09.

［2］McM inn PC.An overview of the evolution of enterovirus 71 and its clinical and public health significance.FEMS Microbiol Rev，2002，26(1):91-107.

［3］楊駿，儲(chǔ)浩然，程紅亮，等.點(diǎn)灸為主結(jié)合用藥治療小兒手足口病臨床療效分析.中醫(yī)藥臨床雜志，2009，7(4):62.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部通報(bào)安徽省阜陽市發(fā)生手足口病疫情的情況［EB/OL］.(2008-05-03).http://www.gov.cn/gzdt/2008-05/03 content-960290.htm.

［5］劉光維，霍康，王學(xué)峰.神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染病原體調(diào)查及對護(hù)理工作的影響.中國中醫(yī)急癥，2009，18(3):473-475.