盧晏民

支氣管哮喘在我國(guó)成人患病率約為1%，兒童1.5%[1]。老年人支氣管哮喘基礎(chǔ)疾病多使癥狀更加復(fù)雜，診斷更加困難。在一定程度上較年輕人哮喘難以診治。老年性哮喘對(duì)平喘藥物反應(yīng)差、患者反應(yīng)遲鈍，就診不及時(shí)，預(yù)后差，病死率高?，F(xiàn)將我院老年病科2008年2月至2010年10月82例老年支氣管哮喘患者報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月至2010年10月，本院收治老年哮喘患者82例，其中男51例，女31例，年齡65～90歲，平均72.6歲。全部病例診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)哮喘診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入院時(shí)按哮喘發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度分級(jí)，輕度發(fā)作11例，中度發(fā)作19例，重度發(fā)作42例，危重發(fā)作10例。住院天數(shù)1～67 d，平均住院15.7 d。冬春季發(fā)病占44例，其余一年四季均有發(fā)病。

1.2 合并癥情況 其中一人合并2種并發(fā)癥的31例，合并3種并發(fā)癥的19例，合并4種并發(fā)癥以上者高達(dá)13例。

1.3 發(fā)病誘因 誘因中呼吸道感染71例，吸人煙霧、煤氣、花粉誘發(fā)6例(5.0%)，吸人冷空氣誘發(fā)5例。

1.4 治療方法 哮喘急性發(fā)作期，根據(jù)不同病情，吸入200～2000 ug/d二丙酸倍氯米松，危重者靜脈滴注氫化可的松400～1000 mg/d或甲潑尼龍16～32 mg/d，一般3～5 d癥狀控制停藥(個(gè)別尚須延長(zhǎng)至癥狀控制)后改為口服，中重度患者給予沙丁安醇100～200 ug/次，按需間斷吸入或口服2～4ug/次，第天3次，個(gè)別療效不佳者，用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合沙美特羅50 ug，2次/d吸入。按哮喘控制分步治療方案，適時(shí)調(diào)整實(shí)施具體用藥方案，直達(dá)哮喘控制標(biāo)準(zhǔn)和治療目標(biāo)。哮喘控制并維持3個(gè)月后，單獨(dú)吸入中高劑量糖皮質(zhì)激素者減量50%繼續(xù)治療，吸入低劑量者減少至1次/d;吸入沙美特羅和糖皮質(zhì)激素的將后者減量50%繼續(xù)聯(lián)合治療：當(dāng)藥物減到最低量能控制哮喘不復(fù)發(fā)達(dá)1年后停用藥物治療。停藥后每月一次回訪，半年后3個(gè)月一次回訪，有發(fā)作癥狀時(shí)隨時(shí)回訪并給予及時(shí)治療。

2 結(jié)果

通過(guò)平喘及合并癥、并發(fā)癥的治療，患者好轉(zhuǎn)79例，死亡3例(均死于呼吸衰竭)，死亡率為2.4%;臨床癥狀緩解時(shí)間為6～21 d，平均12.4 d。

3 討論

老年哮喘治療應(yīng)以吸人藥物為主，特別是慢性持續(xù)期哮喘患者。常用的逆轉(zhuǎn)和預(yù)防氣道阻塞的藥物有吸人途徑的糖皮質(zhì)激素，優(yōu)點(diǎn)是氣道內(nèi)藥物濃度高，用量少，全身無(wú)或極少不良反應(yīng)。哮喘急性發(fā)作時(shí)仍主張靜脈注射給藥：應(yīng)大劑量，短療程給藥.常用藥物有：氫化可的松，甲潑尼龍。氫化可的松作用迅速，連用3～5 d，癥狀好轉(zhuǎn)后要逐漸減量。

應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①避免使用使病情加重的藥物：避免應(yīng)用病情加重的藥物由于老年人常常合并其他老年性疾病，因此老年性哮喘患者應(yīng)嚴(yán)格禁止使用β-受體阻斷劑，如心得安、噻嗎心安、美多心安等;避免應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)，因該藥可以加重咳嗽，易誤認(rèn)為哮喘加重。避免使用阿司匹林及非激素類(lèi)消炎止痛藥物。②治療哮喘：目前糖皮質(zhì)激素為首選藥物。因糖皮質(zhì)激素的副作用和老年人易并發(fā)多種老年性疾病。應(yīng)以吸人給藥為主要途徑。吸人給藥全身副作用少，局部濃度高，療效好，因此老年性哮喘更應(yīng)以吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行緩解期治療來(lái)預(yù)防哮喘病急性發(fā)作。對(duì)于不能吸人糖皮質(zhì)激素或吸入糖皮質(zhì)激素不能控制的老年性哮喘患者?？煽紤]全身用藥。當(dāng)哮喘病情急重或全身衰弱時(shí)，首先靜脈給藥，一旦病情基本控制，應(yīng)及時(shí)改用口服和吸入方式給藥，但是由于口服糖皮質(zhì)激素可加重高血壓，使隱匿型糖尿病惡化，加速骨質(zhì)疏松過(guò)程并使陳舊性結(jié)核復(fù)發(fā)。另外。應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素可加重充血性心力衰竭的水鈉潴留.而應(yīng)用利尿劑又會(huì)造成低血鉀，因此老年性哮喘全身使用糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。③應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣傳教育，教育患者積極配合，參與哮喘的治療，對(duì)患者要理解、體貼，給予親切的安慰和耐心的心理疏導(dǎo)。注意防止受涼、感冒。控制環(huán)境，避免接觸各種哮喘誘因。

[1]鐘南山.支氣管哮喘基礎(chǔ)與臨床.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，8：1.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育管理方案).中華結(jié)核呼吸雜志，1997，20(2)：261.