李小珠

功能性便秘指不是由器質(zhì)性因素引起的便秘。便秘所致的食欲不振，厭食可使小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育遲緩，機(jī)體的代謝產(chǎn)物積滯于腸道，在腸道細(xì)菌的作用下發(fā)生腐敗，產(chǎn)生大量有害氣體和毒物，經(jīng)過腸壁吸收進(jìn)入血液，達(dá)到腦組織，使腦神經(jīng)接受刺激和發(fā)放沖動(dòng)能力減弱，影響小兒智力發(fā)育。功能性便秘因發(fā)病率高，直接影響患兒的生活質(zhì)量和身心健康，并造成患兒及家長的心理負(fù)擔(dān).現(xiàn)將中山大學(xué)第五附屬醫(yī)院兒科病房67例功能性便秘進(jìn)行原因分析，并采取相應(yīng)的對(duì)策。

1 一般資料

兒科病房67例功能性便秘。

2 誘因分析

2.1 飲食不足，小兒進(jìn)食太少時(shí)，經(jīng)過消化后腸道中余渣少，大便減少[1]。

2.2 乳中蛋白質(zhì)和脂肪過多而碳水化合物不足，當(dāng)乳中蛋白質(zhì)過高時(shí)，因蛋白質(zhì)(如牛奶，奶粉中的酪蛋白)較難以消化吸收，多余的就會(huì)與鈣結(jié)合成堅(jiān)實(shí)的糞塊，而脂肪多了也可與腸腔中的鈣結(jié)合成皂塊。

2.3 沒有養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。排便習(xí)慣不良是引起便秘的原因之一。有的幼兒排便時(shí)看小兒書或電視，注意力不集中，有的學(xué)齡兒童不愿意在學(xué)校公廁排便，有便意時(shí)憋便，久而久之失去便意，可數(shù)日不排便。

2.4 飲食結(jié)構(gòu)不合理，水分和膳食纖維攝入太少。常吃精細(xì)少渣的食物，食物中纖維含量少。嚴(yán)重偏食，挑食，膳食結(jié)構(gòu)失調(diào)。

2.5 精神因素，突然的精神刺激，生活環(huán)境的改變等可致短時(shí)便秘。心理創(chuàng)傷如突然的驚嚇或因偶然排便過失受到過度責(zé)難后可造成精神壓力，甚至父母離異，家庭爭吵可造成小兒情緒緊張，久而久之可引起便秘。有時(shí)由于某一次的痛性排便的經(jīng)歷(如小兒糞便干燥引發(fā)腹痛或肛裂)可導(dǎo)致因恐懼排便進(jìn)而拒絕排便，引起便秘，形成惡性循環(huán)。

3 對(duì)策

3.1 合理飲食，多飲水，增加膳食纖維的攝入。牛奶喂養(yǎng)的嬰兒更容易發(fā)生便秘，可隨年齡的增長適當(dāng)減少奶量，并逐漸增加副食。合理飲食，主要指膳食纖維(水果，蔬菜，粗糧)的攝入，應(yīng)告知家長，何種食物，多少量才能達(dá)到攝入的標(biāo)準(zhǔn)。否則，象征性吃一點(diǎn)不能達(dá)到治療目的，對(duì)功能性便秘的患兒，強(qiáng)調(diào)合理飲食非常重要，但實(shí)施卻異常困難，具體實(shí)施中需由家長長期堅(jiān)持配合，保證飲食經(jīng)常變換花樣，并糾正幼兒偏食，挑食的習(xí)慣[2]。

3.2 排便習(xí)慣訓(xùn)練，對(duì)治療和預(yù)防功能性便秘至關(guān)重要[3]。嬰兒從三四個(gè)月開始就可以訓(xùn)練定時(shí)排便，因進(jìn)食后腸蠕動(dòng)加快，常會(huì)出現(xiàn)便意，故一般宜選擇在進(jìn)餐后讓小孩排便，建立起大便的條件反射，能收到事半功倍的效果。新習(xí)慣(良好的排便規(guī)律)一旦形成，將長期得到維持，甚至陪伴終生，這是防治便秘的最佳方式。

3.3 采用開塞露通便，開塞露屬于高滲性瀉藥，不被腸壁吸收，可潤滑腸壁，軟化大便，去除直腸，結(jié)腸內(nèi)積累的糞便，對(duì)急性便秘的效果好，但不能長期使用。也可用小指頭蘸一點(diǎn)石蠟油或凡士林直接插入肛門通便，或者用肥皂?xiàng)l直接通便。

3.4 如出現(xiàn)肛裂，可用魚肝油外涂。

[1]胡娟娟.兒童功能性便秘流行病學(xué)特點(diǎn)初步分析.中國兒童保健雜志，2003，11(2)：127.

[2]王寶西，王茂貴.小兒功能性便秘的治療.中國實(shí)用兒科雜志，2007，22(1)：12-13.

[3]崔延玲.小兒功能性便秘的病因及治療進(jìn)展.西南軍醫(yī)，2009，11(1).