李平衣

高血壓分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓，兩組所占的比例大約分別為95%與5%。在60歲以上的老年人中，高血壓發(fā)病率可達到50% 以上[1-2]。對老年人的健康造成極大的危害。而血壓持久升高可導(dǎo)致心、腦、血管等靶器官受損，因此，對于老年人的高血壓治療控制成為提高老年患者生活水平和質(zhì)量的需要。現(xiàn)選取陜西省安康市石泉縣喜河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2008年1月至20010年12月的160例老年高血壓患者為研究對象，對其治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2008年1月至20010年12月內(nèi)科住院患者中160例60歲以上老年高血壓患者，其中男110例，女50例，年齡60～88歲，平均77.4歲。高血壓病史3個月～10年41例，11～25年59例，25年以上60例。

1.2 診斷標準 與分類按中國高血壓防治指南確定的高血壓診斷標準：在未使用抗高血壓藥物的情況下，1級高血壓(輕度)收縮壓或舒張壓≥140～159/90～99 mm Hg，2級高血壓(中度)收縮壓或舒張壓≥160～179/100～109 mnHg，3級高血壓(重度)收縮壓或舒張壓≥180/110 mm Hg。單純收縮期高血壓收縮壓或舒張壓≥140/＜90/mm Hg。當(dāng)收縮期和舒張期血壓分屬于不同分級時，以較重的級別作為標準。

1.3 臨床表現(xiàn) 頭暈、頭痛、耳鳴、失眠最為常見，有79例;心慌、胸悶、心前區(qū)隱痛為主者36例;肢體麻木為主者18例;左心室肥厚者25例;偏癱者9例;心尖區(qū)Ⅱ級以上收縮期雜音者10例。

1.4 合并癥及并發(fā)癥 高血壓腦病4例，慢性支氣管炎6例，肺心病5例，糖尿病13例。有并發(fā)癥患者78例，其中心律失常26例;冠心病19例;高血壓心臟病13例;腦梗死7例;心力衰竭6例;急性心肌梗死7例;腎功能不全8例。合并癥87例，其中糖尿病24例，高脂血癥19例，慢性支氣管炎17例，頸椎病11例。

1.5 治療方法

1.5.1 主要降壓藥物 ①利尿劑：氫氯噻嗪、吲噠帕胺。②鈣通道阻滯劑：尼莫地平、硝苯地平控釋劑或緩釋劑。③β1-受體阻滯劑：倍他樂克。④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利，依那普利[3]。⑤血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦鉀、氯沙坦鉀氫氯噻嗪、替米沙坦。

1.5.2 用藥原則 從單一藥物小劑量開始，逐漸加量，如效果不佳，再從小劑量增加另一種降壓藥，隨病情靈活選藥，采用個體化原則。

1.5.3 療效判斷標準 以達到140/90 mm Hg為有效，并把此血壓水平初定為治療目標血壓。

2 結(jié)果

根據(jù)治療和6個月隨訪檢查結(jié)果，160例老年高血壓患者，顯效112例，有效39例，無效9例，

3 討論

老年高血壓患者的血壓問題一直是血壓治療中的重點，其已作為高血壓的一大分類出現(xiàn)在高血壓的分類中，可見對其的重視。高血壓的主要危害中就包括其對靶器官的損害，包括對腦、心、腎、血管的損害。當(dāng)對腦造成損害時，可出現(xiàn)頭痛、頭暈及短暫性腦缺血的發(fā)作;對心造成的損害包括高血壓性心臟病;長期高血壓，可引起腎小動脈硬化，對腎功能造成損害;同時，嚴重高血壓可促使主動脈夾層形成并破裂。由此可見，高血壓的危害極為重大。而老年人的壓力感受器明顯降低減退，對高血壓的調(diào)節(jié)功能減低，對靶器官遭受的損害也更為嚴重。其較為復(fù)雜，波動性較大，且預(yù)后較差。故對老年高血壓的治療應(yīng)更為注意。

老年高血壓的用藥原則：①應(yīng)根據(jù)老年人的生理及藥動學(xué)特點，降壓治療方案要簡單化、個體化、有效化。②老年高血壓病主張聯(lián)合用藥，即發(fā)揮不同藥物的協(xié)同作用，可提高療效，減少單藥劑量增加引起的不良反應(yīng)，從而更好地應(yīng)對老年患者因并發(fā)癥帶來的多種治療矛盾。③在保證療效的前提下，降壓藥物從小劑量開始，緩慢降壓，密切觀察降壓幅度和不良反應(yīng)，避免降壓過快過猛。④推薦使用長效降壓藥物，以利于平穩(wěn)降壓，提高治療順應(yīng)性。⑤老年高血壓患者自身慢性疾病種類多，選用降壓藥物需注意與治療其他疾病藥物之間的反應(yīng)。

[1]丁品，邴潔.心理治療對64例老年高血壓病人康復(fù)的影響.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，8(2)：16.

[2]孫寧玲.從國際及新的中國高血壓指南看高血壓治療趨勢.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20(1)：10-13.

[3]唐景華，馬光仁.老年高血壓藥物治療的新進展.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，12(13)：1811.