姜亞濤

急性胰腺炎(AP)是腹部外科中最為常見(jiàn)的疾病之一，急性水腫型胰腺炎病情較輕，預(yù)后好，而急性出血壞死型胰腺炎則病情險(xiǎn)惡，死亡率高，不僅表現(xiàn)為胰腺的局部炎癥，而且常常涉及多個(gè)臟器[1]。如果處理不當(dāng)可發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡，因此提高診斷率，及早治療，減少誤診，對(duì)于臨床意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集河南省商丘市第一人民醫(yī)院2009年1月至2010年10月以來(lái)有完整病歷資料的急性胰腺炎患者35例，均經(jīng)1次或1次以上CT檢查，多次超聲檢查。男24例，女11例，男女比例為2.18∶1，年齡26～76歲，平均42.4歲。患者發(fā)病后超聲首診時(shí)間2～48 h，多為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血、尿淀粉酶升高。

1.2 方法 采用儀器為日立EUB-525型、東芝SSA-220A型B超，探頭頻率3.5～5 MHz。常規(guī)取平臥位、側(cè)臥位及半臥位等體位，經(jīng)腹部、腰背部等多種途徑檢查，若遇胃腸道氣體干擾，胰腺顯示不清時(shí)，采用經(jīng)左側(cè)脾區(qū)冠狀面檢查。超聲檢查主要觀察胰腺大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、胰腺周?chē)?、胸腹腔有無(wú)液體等情況。胰頭厚徑＞3 cm、胰體和胰尾厚徑＞2 cm作為判斷胰腺增大的標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)檢查肝膽胰脾腎及胸腹盆腔。

2 結(jié)果

超聲診斷為急性水腫型胰腺炎21例，急性出血壞死型胰腺炎11例，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)8例，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、CT、臨床治療后驗(yàn)證為急性胰腺炎24例，誤診3例，診斷符合率91.4%。

3 討論

急性胰腺炎是胰腺最常見(jiàn)的多發(fā)病，是胰酶消化胰腺自身及其周?chē)M織所引起的急性化學(xué)性炎癥[2]。多見(jiàn)于青壯年，女性多于男性。病理分型為兩種類(lèi)型：即水腫型和出血壞死型，水腫型病變較輕，約占80%，少數(shù)可發(fā)展為出血壞死型，出血壞死型較少見(jiàn)，病情兇險(xiǎn)急劇，常并發(fā)休克[3]。急性胰腺炎常由膽道疾患引起，膽道疾患引起急性胰腺炎可歸納為下列因素：①腹壺部出口阻塞：包括膽石嵌頓、膽道感染、分泌物阻塞或膽道感染所致腹壺部炎癥，引起Oddi括約肌痙攣，如伴有膽道內(nèi)壓增高，則可通過(guò)共同通道使膽汁返流進(jìn)入胰管，引起急性胰腺炎。②Oddi括約肌松弛：膽石移動(dòng)損傷膽總管、腹壺，或膽道感染均可造成Oddi括約肌功能障礙，當(dāng)處于松弛狀態(tài)時(shí)，即可引起十二指腸液返流進(jìn)入胰管，激活胰酶，導(dǎo)致急性胰腺炎。③膽道感染性炎癥：可通過(guò)膽道與胰腺的共同淋巴管引流，使細(xì)菌及其毒素?cái)U(kuò)展累及胰腺引起急性胰腺炎。另外尚可由十二指腸乳頭鄰近部位的病變、胰管阻塞、大量飲酒和暴飲暴食、急性傳染病、手術(shù)和外傷等引起。

超聲診斷胰腺炎的主要聲像圖表現(xiàn)如下：急性水腫型可見(jiàn)胰腺整體或局部腫大，邊界清晰，其內(nèi)部為低回聲;急性出血壞死型因由出血壞死等病理性改變，其邊界粗糙。不規(guī)則，與周?chē)M織分界欠清晰，內(nèi)部回聲多增強(qiáng)，或是呈不均質(zhì)樣混合回聲，可見(jiàn)主胰管擴(kuò)張，內(nèi)徑常＞3ram，隨炎癥好轉(zhuǎn)，主胰管可逐漸恢復(fù)正常需要強(qiáng)調(diào)的是老年人的胰腺因?yàn)檎r(shí)亦較小，所以胰腺炎癥時(shí)所測(cè)得的前后徑往往在正常范圍內(nèi)，所以還要結(jié)合其他因素，以免漏診。急性胰腺炎癥發(fā)作時(shí)不單只胰腺本身有改變，還有其他改變，如可出現(xiàn)胰周積液，最常見(jiàn)的是胰腺前方的小網(wǎng)膜囊積液，由于小網(wǎng)膜囊是位于胃與胰腺之間的潛在間隙，當(dāng)發(fā)生急性出血壞死型胰腺炎時(shí)，血性滲出液常積聚在小網(wǎng)膜囊瘺內(nèi)。還有腎前旁間隙積液，多位于左側(cè)，顯示此部位的積液患者體位十分重要，取患者象對(duì)側(cè)臥位。冠狀斷面掃查能很好顯示腎前旁間隙與胰尾的關(guān)系，胰外積液可向縱膈、心包、腹、盆腔及腹股溝區(qū)到處擴(kuò)散，因此必須注意這些部位的掃查。另外還有肝膽脾改變，脾靜脈鄰近胰腺，易發(fā)生脾靜脈栓塞，引起脾腫大。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004：1199-1209.

[2]魯樹(shù)坤.現(xiàn)代超聲診斷學(xué).第1版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1996，8：422.

[3]錢(qián)蘊(yùn)秋.超聲診斷學(xué).第1版.長(zhǎng)沙：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002，7：398.