龍永玉

隨著腦血管病患病率的逐年增高，及其患者生存期的延長，卒中后癲癇的發(fā)病率亦逐年增多。研究腦卒中后癲癇的臨床特點(diǎn)，探討腦卒中后癲癇的發(fā)病機(jī)制及相應(yīng)不同的治療方法，對該類疾病的治療有重要意義?，F(xiàn)對我院2004年1月至2010年1月住院診斷的腦卒中患者1920例，其中繼發(fā)癲癇的102例，發(fā)生率為5.3%，現(xiàn)將臨床資料分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2004年1月至2010年1月住院確診為腦卒中1920例，男1162例，女758例，年齡21～86歲，平均57.2歲。其中腦梗死1190例，腦出血653例，蛛網(wǎng)膜下腔出血77例。全部病例均無既往癲癇發(fā)作史，并排除代謝障礙，電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的癲癇發(fā)作。

1.2 繼發(fā)癲癇發(fā)生率 腦梗死患者1190例中，45例繼發(fā)癲癇發(fā)作，占3.8%，腦出血患者653例中，30例繼發(fā)癲癇發(fā)作，占4.6%，蛛網(wǎng)膜下腔出血77例中，27例繼發(fā)癲癇發(fā)作，占35%。蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)癲癇的發(fā)病率高于腦出血及腦梗死。

1.3 與病灶部位的關(guān)系 經(jīng)頭顱CT或MRI檢查：45例腦梗死繼發(fā)癲癇中，位于腦葉29例，其中頂葉6例，額葉4例，顳葉16例，頂額葉1例，頂枕葉2例，基底節(jié)區(qū)12例，外囊4例;30例腦出血繼發(fā)癲癇中，位于腦葉20例，其中頂3例，顳葉10例，額葉5例，頂額葉1例，頂枕葉1例，基底節(jié)區(qū)10例，本病例中未發(fā)現(xiàn)小腦出血繼發(fā)癲癇發(fā)作。由此可見卒中累及皮質(zhì)繼發(fā)癲癇的幾率高于累及皮質(zhì)下。

1.4 繼發(fā)癲癇發(fā)作時(shí)間 將卒中后癲癇發(fā)作分為早發(fā)性癲癇發(fā)作，為卒中1周內(nèi)發(fā)病和遲發(fā)性癲癇發(fā)作，為卒中1周后發(fā)病[1]。早發(fā)性69例，占68%，遲發(fā)性33例，占32%。其中缺血性腦卒中在第1周內(nèi)出現(xiàn)癲癇22例，2周3例，3周1例，4周～半年3例，半年以上16例;出血性腦卒中在第1周內(nèi)出現(xiàn)癲癇47例，2周6例，3周2例，4周～半年1例，半年以上1例。

1.5 繼發(fā)癲癇發(fā)作類型 本組病例中，全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作35例，復(fù)雜部分發(fā)作47例，單純部分發(fā)作12例，癲癇持續(xù)狀態(tài)8例。其中腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血以全身發(fā)作為主，腦梗死以部分性發(fā)作性為主。早發(fā)性癲癇以全身發(fā)作為主，遲發(fā)性癲癇以部分發(fā)作為主。

1.6 治療 在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，根據(jù)繼發(fā)性癲癇的不同類型選擇合適的抗癲癇藥物給予治療。出現(xiàn)全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)給予地西泮靜脈注射可以迅速控制癥狀。早發(fā)性癲癇經(jīng)短期應(yīng)用抗癲癇藥物，均可隨腦卒中的好轉(zhuǎn)而控制緩解。遲發(fā)性癲癇停藥后復(fù)發(fā)8例，需長期服藥控制。

2 討論

2.1 腦卒中后癲癇的發(fā)病機(jī)制 卒中后早發(fā)癲癇主要是神經(jīng)元缺血、缺氧導(dǎo)致鈉泵衰竭，Na+、Ca2+大量聚積，使神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定性發(fā)生改變，出現(xiàn)過度去極化，引起癇性發(fā)作以及缺血缺氧環(huán)境導(dǎo)致過量的谷氨酸等物質(zhì)釋放引起細(xì)胞毒性作用，造成神經(jīng)細(xì)胞不可逆性損害[2]，其周圍存活細(xì)胞則表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性癇性放電。卒中病灶直接刺激皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)也可造成異常放電。在腦出血早期，腦出血灶中的含鐵血黃素可誘發(fā)癲癇的發(fā)生，以及腦出血激發(fā)局限性或彌漫性腦血管痙攣，使神經(jīng)元缺血、缺氧而引起癲癇發(fā)作。遲發(fā)性癲癇的發(fā)作是因?yàn)橹酗L(fēng)囊的機(jī)械刺激，病灶及其周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生，瘢痕形成成為癇灶。

2.2 腦卒中后癲癇的發(fā)作與腦卒中類型的關(guān)系 腦卒中后癲癇發(fā)作以早發(fā)性為主。不同發(fā)病階段，不同類型的腦卒中其發(fā)病率又有所不同，在急性期出現(xiàn)的癲癇發(fā)作以蛛網(wǎng)膜下腔出血最高，腦出血次之，腦梗死最低。而遲發(fā)性癲癇多見于腦出血和腦梗死的恢復(fù)期。

2.3 腦卒中后癲癇的發(fā)作與病灶部位的關(guān)系 皮層以神經(jīng)細(xì)胞和軸突為主，卒中后容易異常放電，因此皮質(zhì)受累的卒中后癲癇發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他部位，尤以顳、頂、額葉損害發(fā)生率高[3]。

2.4 腦卒中后癲癇的治療 腦卒中后繼發(fā)癲癇，通過抗癲癇藥物治療，大部分發(fā)作可以得到控制。腦卒中后早發(fā)性癲癇發(fā)作，通過對原發(fā)病的治療，癲癇可隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而控制，或自動(dòng)緩解。卒中后的抗癲癇治療，在控制發(fā)作、病情平穩(wěn)2～3個(gè)月可逐漸停藥，密切觀察，一般無需長期服用抗癲癇藥物。對于再發(fā)性患者，應(yīng)行正規(guī)的抗癲癇治療。對于遲發(fā)性癲癇，尤其后遺癥期發(fā)作者，由于中風(fēng)囊的機(jī)械刺激和膠質(zhì)瘢痕組織很難在短時(shí)間內(nèi)消除，應(yīng)堅(jiān)持長期正規(guī)的抗癲癇治療。

[1]李鳳鑾，張青娜.卒中后癲癇的研究進(jìn)展.臨床薈萃，2009，24(19)：1736.

[2]Koch HP，Larsson HP.Small2scale molecular motions accomplish glutamate uptake in human glutamate t ransporters.J Neurosci，2005，25(7)：173021736.

[3]周立春，陳天風(fēng)，伍文清.腦卒中與腦卒中后癲癇2附1000例臨床分析.卒中與神經(jīng)疾病，2000，7(3)：1742175.