劉瑞

甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma)為起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的良性腫瘤[1]。形態(tài)學(xué)上可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤，以濾泡狀腺瘤多見。發(fā)病多與性別、癌基因、家族性腫瘤、外部射線照射、TSH過度刺激有關(guān)。傳統(tǒng)的甲狀腺腺瘤切除術(shù)易給患者頸部遺留6～8 cm的手術(shù)瘢痕，切口大，嚴(yán)重影響美觀。目前臨床多采用小切口改良甲狀腺腺瘤切除術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好。本研究回顧分析我院2005年3月至2010年8月收治的68例甲狀腺腺瘤患者，分別采用小切開改良甲狀腺腺瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺腺瘤切除術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例甲狀腺腺瘤患者中，男20例，女48例;年齡22～44歲，平均32.2歲。腫塊大小1 cm×2 cm×3 cm～4 cm×7 cm×8 cm不等。所有患者術(shù)前B超提示病灶為單個或多個，ECT檢查提示甲狀腺單個或多個溫結(jié)節(jié)/涼結(jié)節(jié)。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各34例，兩組患者性別、年齡、腫塊大小、性質(zhì)、部位等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 多數(shù)患者無自覺癥狀，患者偶然發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，少數(shù)患者頸部有壓迫感，吞咽時不適甚至有疼痛感。查體可觸及頸前區(qū)腫塊，呈單個或多發(fā)，腫塊多局限，邊界清晰，可隨吞咽動作移動，質(zhì)中。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考吳在德主編第七版《外科學(xué)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]，略有改動。即有下列癥狀或體征者：①為頸前單發(fā)結(jié)節(jié)，部分可有多發(fā)的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，表面多光滑、質(zhì)韌，可隨吞咽動作活動，通常無自覺癥狀。②甲狀腺功能檢查正常。③未見頸部淋巴結(jié)腫大。④采用甲狀腺激素治療3～6個月后腫塊仍未見縮小甚至更加突出。

1.4 治療方法 對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺腺瘤切除術(shù)治療，頸叢阻滯麻醉或局部麻醉，取患者仰臥位，墊高肩部，使頭后仰，充分顯露頸部;頭部兩側(cè)用小沙袋固定，以防術(shù)中頭部左右移動污染切口。于胸骨切跡上2橫指沿皮紋橫行切開。切口靠近腺癌，長度根據(jù)腺瘤大小決定。依次切開皮膚、皮下組織幾頸闊肌，組織鉗牽起上、下皮瓣，用道分離頸闊肌后疏松組織，分離范圍上至甲狀軟骨下緣，下至胸骨柄切跡。小拉鉤拉開切開，4號線縫扎兩側(cè)頸前靜脈。于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣剪開筋膜，分離胸鎖乳突肌及頸前肌群，頸中線處縱行切開深筋膜，血管鉗分開肌群至甲狀腺包膜，在甲狀腺與假包膜間分離甲狀腺腺體后，頂起肌肉，在血管鉗間橫行切斷，擴(kuò)大甲狀腺暴露。暴露甲狀腺后行全面檢查，明確腺瘤部位、數(shù)目、性質(zhì)。良性腫瘤縫扎腺瘤表面甲狀腺組織血管后，切開表面甲狀腺組織至腺瘤表面。然后用彎血管鉗沿腺瘤周圍作鈍性分離至蒂部，剝出腺瘤。將蒂部鉗夾，切斷后結(jié)扎，切除腺瘤。實(shí)質(zhì)性腺瘤宜將腫瘤周圍1 cm正常腺體組織一并切除。

觀察組采用小切口改良甲狀腺腺瘤切除術(shù)治療。麻醉方法、體位同對照組，平行于鎖骨上1～2 cm設(shè)計(jì)切口，以兩鎖骨交界處為切口中心點(diǎn)，單側(cè)腺瘤切口長4 cm，雙側(cè)腺瘤切口長6 cm。分離皮瓣及瘤體切除同前所述。頸前靜脈不結(jié)扎，不切斷，僅用皮鉗牽開，保持縱向肌群的完整性。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組手術(shù)時間(60±30)min，術(shù)中出血量(25±15)ml，住院時間(7±3)d。觀察組手術(shù)時間(50±30)min，術(shù)中出血量(20±10)ml，住院時間(5±3)d。兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對照組術(shù)后瘢痕大小(8±3)cm，觀察組術(shù)后瘢痕大小(4±2)cm。觀察組術(shù)后瘢痕小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，術(shù)后生理功能恢復(fù)良好。

3 討論

甲狀腺腫瘤為頸部常見良性腫瘤之一，多發(fā)病緩慢，多呈單發(fā)，可為圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清晰，質(zhì)地較堅(jiān)韌，與周圍組織無粘連，可隨吞咽動作上下移動。甲狀腺腺瘤一經(jīng)確診，應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)切除。以既要切除病變瘤體，又要保留健康的甲狀腺組織，防止甲狀腺功能減退及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生為主要治療原則。

傳統(tǒng)甲狀腺腺瘤切除術(shù)適用于：①甲狀腺腺癌及甲狀腺囊腫等孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)。②甲狀腺腺瘤癌變率高，切除后應(yīng)送病理檢查，如為惡性，需進(jìn)一步行根治術(shù)治療。③甲狀腺腺瘤合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，應(yīng)行甲狀腺次全切除術(shù)，不宜行單純腺瘤摘除術(shù)[3]。對于瘤體較小，或有完整包膜的囊腺瘤采用此種術(shù)式操作方便，對患者損傷小，術(shù)后恢復(fù)快。

對于直徑小于4 cm的腺瘤，傳統(tǒng)甲狀腺腺癌切除術(shù)存在對組織損傷大，出血量大，手術(shù)時間長，對患者損傷大，術(shù)后瘢痕影響美觀等缺點(diǎn)。小切口改良甲狀腺腺瘤切除術(shù)可不橫斷頸前肌群，建少對組織損傷，頸前靜脈不離斷，盡量保持頸部原有的生理功能，避免瘢痕過大及皮下牽拉造成的損傷，達(dá)到美觀及治療的目的[4]。

綜上所述，小切開改良甲狀腺腺瘤切除術(shù)手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，住院時間短，術(shù)后瘢痕小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]徐少華.改良小切開甲狀腺腺瘤切除術(shù)32例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(11)：1955.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學(xué).第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：670.

[3]李征宇，孟慶閃，張峰，等.改良小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)42例報(bào)告. 山東醫(yī)藥，2006，46(12)：81.

[4]米林，童超，邊拜.改良小切開甲狀腺腺瘤切除術(shù)45例報(bào)告.海南醫(yī)學(xué)，2005，16(7)：98.