黃志力

外科手術(shù)中止血產(chǎn)品因可有效防止或減少創(chuàng)面出血和滲出、預(yù)防組織粘連、減少手術(shù)后并發(fā)癥而得到廣泛應(yīng)用[1]。其中，泰綾止血、防組織粘連、封閉缺損、促進(jìn)愈合等作用明顯，在泌尿外科手術(shù)中具有較高應(yīng)用價(jià)值。其主要應(yīng)用于泌尿外科腹腔鏡手術(shù)、復(fù)雜重建手術(shù)、腫瘤手術(shù)及泌尿系損傷的手術(shù)治療過(guò)程。本文筆者就所在醫(yī)院泌尿外科40例患者使用泰綾的治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例泌尿外科接診患者中，進(jìn)行腎穿刺手術(shù)者10例，經(jīng)皮腎取石術(shù)患者16例，腎部分切除術(shù)8例，恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)5例。

1.2 方法 腎手術(shù)中泰綾使用敷、包裹、填塞;或用生理鹽水溶成凝膠(1片泰綾用8～10 ml生理鹽水溶解)噴灑創(chuàng)面或吻合口;或應(yīng)用于導(dǎo)尿管。

前列腺摘除術(shù)中泰綾使用取一合適規(guī)格尿管，保持尿管氣囊位置干燥，將泰綾單面蘸水，沾濕后包裹在導(dǎo)尿管氣囊部，并在生理鹽水中浸泡3～5 min，待泰綾完全變?yōu)橥该髂z狀后插入體內(nèi)，先將氣囊充氣8 ml，然后回拉導(dǎo)尿管，使氣囊位于前列腺窩，再將氣囊充滿(mǎn)，有效控制前列腺窩滲血，且不會(huì)堵塞導(dǎo)尿管，拔管時(shí)并不會(huì)使導(dǎo)尿管與前列腺窩創(chuàng)面粘連，造成再出血。

2 結(jié)果

術(shù)后無(wú)1例患者輸血，無(wú)術(shù)后感染、無(wú)遲發(fā)出血、無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，患者疼痛減輕。

3 結(jié)論

在泌尿外科如腎損傷修復(fù)術(shù)、腎結(jié)石經(jīng)皮取石術(shù)、腎部分切除術(shù)以及前列腺摘除術(shù)中使用泰綾是一種安全有效的方法，無(wú)論是淺層還是深部，其止血效果突出。

4 討論

泰綾通過(guò)以下機(jī)理發(fā)揮作用：①泰綾粘附血小板紅血球，血小板聚集，血小板釋放凝血相關(guān)因子，形成血小板血栓;泰綾與凝血酶混合形成負(fù)離子，激活凝血因子，啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，同時(shí)吸水膨脹，形成凝膠，粘附創(chuàng)面，堵塞毛細(xì)血管小血管[2]。②泰綾貼敷創(chuàng)面后，對(duì)相鄰的組織起到生物阻隔作用，并有潤(rùn)滑創(chuàng)面的作用，可使相鄰組織相對(duì)運(yùn)動(dòng)，有效防止組織間由于虹吸作用黏附在一起形成粘連;可以減少創(chuàng)面止血，減少組織滲出，減輕組織機(jī)化程度，抑制成纖維細(xì)胞生產(chǎn)，降低纖維蛋白產(chǎn)生促進(jìn)其吸收，促進(jìn)創(chuàng)面組織產(chǎn)生透明質(zhì)酸，促進(jìn)組織愈合，促進(jìn)創(chuàng)面表皮細(xì)胞再生，能防止組織粘連。③泰綾封閉作用使其與創(chuàng)面緊密連接，防止創(chuàng)面干燥，為創(chuàng)面提供一個(gè)低氧微酸的濕潤(rùn)環(huán)境，有利于壞死組織和纖維蛋白溶解，創(chuàng)造低氧環(huán)境并促進(jìn)毛細(xì)血管生成;泰綾其電離作用可促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子釋放，并上調(diào)其活性;同時(shí)泰綾降解產(chǎn)物可被組織吸收利用[3]。④泰綾噴灑于創(chuàng)面時(shí)，約5～10 s封閉創(chuàng)面，并于1～2 min達(dá)到較理想的止血作用;并在2周左右被機(jī)體吸收，無(wú)纖維化或異物反應(yīng)及無(wú)組織病理學(xué)的改變[4]。

我科腎損傷患者應(yīng)用泰綾，無(wú)1例出現(xiàn)術(shù)后感染、遲發(fā)的出血及尿性囊腫，腎臟均得到保存。表明在治療腎及輸尿管的損傷中應(yīng)用泰綾控制出血是安全和有效的方法，而且對(duì)表淺和深部的損傷均有效。在腎穿刺傷中，泰綾與可吸收的明膠海綿聯(lián)合應(yīng)用，和傳統(tǒng)縫合組相比，明顯減少了出血量及止血的時(shí)間。在術(shù)后恢復(fù)期，沒(méi)有明顯的放射學(xué)及肉眼的術(shù)后出血及尿性囊腫的形成，有效地保護(hù)了腎臟。

腹腔鏡腎部分切除術(shù)中應(yīng)用泰綾聯(lián)合電烙術(shù)取得了滿(mǎn)意的止血效果，通過(guò)封閉泌尿系集合系統(tǒng)小的缺損而預(yù)防了尿外漏的發(fā)生。無(wú)1例患者出現(xiàn)直接和延遲并發(fā)癥。在腎部分切除術(shù)中，對(duì)于出血的控制及腎盂腎盞的修復(fù)是較困難的事，腎部分切除術(shù)，用泰綾修復(fù)腎單位，止血效果明顯優(yōu)于電烙止血的效果，無(wú)術(shù)后出血及未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

腎結(jié)石手術(shù)患者經(jīng)皮腎取石術(shù)中應(yīng)用泰綾治療未出現(xiàn)出血并發(fā)癥。在取石結(jié)束時(shí)、腎造口術(shù)引流部位鞘移出時(shí)，將溶成膠的泰綾滴注到腎實(shí)質(zhì)缺損處。術(shù)后無(wú)1例患者輸血。CT證實(shí)術(shù)后未發(fā)生尿外滲。使用了泰綾的患者術(shù)后疼痛減輕、出院時(shí)間縮短、無(wú)明顯術(shù)后并發(fā)癥。

行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)患者使用泰綾進(jìn)行腺窩止血可大縮短拔管時(shí)間，患者可提前下床活動(dòng)，減輕了其痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

因此，泰綾臨床實(shí)踐中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。其用途不僅僅局限于止血、防組織粘連、封閉缺損、促進(jìn)愈合的作用。在泌尿外科手術(shù)中，無(wú)論是開(kāi)放手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，泰綾在促進(jìn)局部止血、泌尿道封閉等方面均發(fā)揮了很好的作用。

泰綾使用經(jīng)驗(yàn)分享：

1.手術(shù)：將泰綾填塞在損傷創(chuàng)面，可有效控制創(chuàng)面的出血，術(shù)后引流量顯著減少。

2.手術(shù)：取石操作結(jié)束后，將泰綾凝膠滴注在腎實(shí)質(zhì)缺損處，可有效控制出血，避免尿外滲發(fā)生。且患者術(shù)后疼痛減輕，出院時(shí)間縮短。

3.摘除術(shù)：前列腺摘除后，將泰綾單面蘸水包裹在導(dǎo)尿管氣囊部，然后在生理鹽水中浸泡，待完全變?yōu)橥该髂z狀后插入體內(nèi)，將氣囊充氣回拉至前列腺窩處，可有效控制前列腺窩滲血，且拔出后不會(huì)造成導(dǎo)尿管與前列腺窩創(chuàng)面粘連，避免二次出血現(xiàn)象的產(chǎn)生。

[1]呂新懷，任曉，戰(zhàn)英娜.泰綾吸收性止血綾在肺手術(shù)縫合創(chuàng)面中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(13)：36.

[2]凌韶軍.膽囊切除術(shù)泰綾預(yù)防并發(fā)癥.醫(yī)學(xué)信息，2011，26(3)：924-925.

[3]楊仕強(qiáng).跟腱斷裂手術(shù)泰綾的應(yīng)用.藥物與臨床，2011，18(8)：49-50.

[4]陳曉營(yíng).泰綾用于前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)時(shí)宮腔填塞止血的臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息，2011，26(3)：922.