張冬梅 徐威

糖尿病合并精神障礙是糖尿病合并癥之一，發(fā)病快慢不一，恢復(fù)也有急有慢，且有少數(shù)患者精神障礙持續(xù)時間長，病情重。本文作者通過對10例糖尿病合并精神障礙患者的臨床資料進行全面分析，探討由糖尿病引發(fā)精神障礙的相關(guān)因素及治療。

1 臨床資料

隨機抽樣選擇10例糖尿病合并精神障礙患者;其中男6例，女4例。年齡45～65歲。平均55歲。均為2型糖尿病患者。有糖尿病家族史8例。病史最段6年;最長16年。平均11年。臨床表現(xiàn)分為急性發(fā)作：患者情緒煩躁;語無倫次，大喊大叫，罵人，打人;甚至歇斯底里。與精神病燥狂型表現(xiàn)極其類似。經(jīng)常被誤診為精神病發(fā)作。經(jīng)過詢診，得知以前曾發(fā)生類似癥狀，更易被誤診為精神類疾病。給予白糖水喂服數(shù)分鐘后，躁狂癥狀消失。再次詢診，患者對先前表現(xiàn)無記憶。此類患者與精神病的鑒別簡單，因為糖尿病患者只有在低血糖時才發(fā)生急性精神障礙，高血糖及血糖水平正常時基本上沒有或不發(fā)生急性精神障礙。所以，給予糖水口服后，低血糖癥狀得以改善和糾正，患者癥狀消失。慢性發(fā)作：患者表現(xiàn)為少言少語;木訥;時常情緒消極，表情呆滯，不愿與人交談;喜歡獨處。時常表現(xiàn)有問非所答;思維混亂等精神障礙。臨床表現(xiàn)與抑郁型精神病極其相似，極易誤診為抑郁型精神病。此類患者在血糖控制良好時，精神癥狀減輕或消失。

2 分析

2.1 血糖 糖尿病患者血糖控制不好，在血糖高時血液粘稠度增加，患者血液系統(tǒng)運行受阻，大腦細胞的細胞膜營養(yǎng)與物質(zhì)交換不能順利進行，使大腦新陳代謝速度緩慢，從而促使糖尿病患者合并精神障礙。在低血糖時，大腦細胞同樣因為能量供給不足，而發(fā)生新陳代謝問題。導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生精神障礙。大腦細胞的能量供給主要來源是血中糖份，故糖尿病患者發(fā)生低血糖時，精神障礙癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)快，癥狀重。

2.2 血粘度 糖尿病患者血糖控制不好時，常伴有血脂升高，糖尿病時的高血脂是糖尿病重要的合并癥之一。再加之血糖高(或血糖不穩(wěn)定)，許多糖尿病患者都患有程度不一的高血粘度血癥。這也是糖尿病患者較易患腦血栓的最主要原因。高血粘度使血液運行減慢，大腦細胞的代謝受到嚴重影響，故表現(xiàn)為精神障礙。

2.3 動脈血管硬化 許多糖尿病患者隨著病情發(fā)展，長時期血糖控制不力，在常年的高血糖與高血粘度的多種原因作用下，動脈血管逐步發(fā)生粥樣硬化。血管管壁增厚，管壁狹窄，導(dǎo)致腦微循環(huán)障礙。腦微循環(huán)障礙同樣導(dǎo)致腦營養(yǎng)與代謝發(fā)生阻礙，患者出現(xiàn)精神障礙。

3 治療

3.1 控制血糖 患者的血糖控制是關(guān)鍵。糖尿病患者首先要藥物治療系統(tǒng)化，規(guī)范化。正確使用胰島素及降糖藥。除了用藥之外;提倡飲食療法和運動療法。飲食與運動療法是配合藥物最有效的治療手段，缺一不可。

3.2 降低血脂與血粘度 選用復(fù)方丹參;川芎;必要時血塞通;靜脈點滴。改善微循環(huán)，降低血液粘稠度，口服降脂藥使血脂降至正常。

3.3 軟化血管 堅持服用如蘆丁;維生素C等軟化血管藥。飲食上注意少油少鹽，適當(dāng)參加體育鍛煉。適當(dāng)運動可以起到加速血液循環(huán)，降低血脂和血糖的作用。

4 討論

對上述10例糖尿病合并精神障礙患者，實施上述方法治療一個月后，患者血糖指標被控制在正常范圍內(nèi)。血粘度及血脂接近正常。隨訪一年，10例糖尿病合并精神障礙患者無復(fù)發(fā)。

目前，糖尿病已成為我國普遍性疾病。隨著老齡化社會的到來，糖尿病發(fā)病率急劇上升。糖尿病合并精神障礙的發(fā)病也將呈上升趨勢。應(yīng)引起重視。