陳宏璘 汪方正 許自利 宋永見(jiàn) 周華海

近些年來(lái)隨著CT、MRI的廣泛應(yīng)用，小兒外傷性腦梗死診斷率明顯提高，其發(fā)病機(jī)制與成人有所不同。我院自2006年1月至2011年1月共收治16例外傷性腦梗死患兒，經(jīng)積極治療效果滿意，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 16例患兒中，男9例，女7例，年齡8個(gè)月～5歲，平均3.5歲。均有明確頭部外傷史，其中車禍傷8例，跌傷5例，打擊傷3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 傷后短暫昏迷8例，均有不同程度的癱瘓，其中單癱4例，偏癱12例，合并中樞性面癱2例，抽搐2例。GCS積分9～15分。

1.3 輔助檢查 16例患兒初診均行頭顱CT檢查，其中5例顯示有低密度梗死灶，而于初診后24～72 h再次復(fù)查頭顱CT，則全部顯示有小片狀或橢圓形低密度梗死影。梗死灶位于基底節(jié)區(qū)14例，頂葉2例。單純腦梗死8例，合并有腦挫傷2例，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血1例，合并顱骨骨折5例。6例行MRI檢查，可見(jiàn)與CT掃描一致的T1加權(quán)圖像上的低信號(hào)和T2加權(quán)圖像上的高信號(hào)。

1.4 治療方法 本組均給予非手術(shù)治療，急性期給予神經(jīng)節(jié)苷脂、小劑量甘露醇、地塞米松、維生素C及吸氧等治療，抽搐發(fā)作者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。3 d后加用擴(kuò)血管治療，早期即輔以高壓氧治療和功能鍛煉。

2 結(jié)果

按格拉斯哥預(yù)后分級(jí)(GOS)評(píng)分，傷后3個(gè)月恢復(fù)良好14例(87.5%)，其中傷后2周內(nèi)恢復(fù)達(dá)10例(62.5%)。輕殘2例(13.5%)，傷后6個(gè)月隨訪恢復(fù)正常。

3 討論

小兒外傷性腦梗死是臨床較少見(jiàn)到的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但其發(fā)病機(jī)制尚不明確，我們結(jié)合小兒發(fā)育特點(diǎn)及本組病例特點(diǎn)分析認(rèn)為小兒外傷性腦梗死發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)：①解剖因素：小兒基底節(jié)區(qū)供血?jiǎng)用}為終末動(dòng)脈，以直角從大腦中動(dòng)脈分出，走行細(xì)長(zhǎng)迂曲，發(fā)育不成熟，而且血管壁柔軟、細(xì)嫩、富有彈性，不易破裂。在頭部外傷產(chǎn)生腦組織相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，頸部的支持保護(hù)作用差頭部過(guò)度前伸或后仰、旋轉(zhuǎn)，這些穿支血管受牽拉、變形、移位，造成血管內(nèi)膜損傷、誘發(fā)血栓形成，引起梗死[1]。因而，小兒外傷性腦梗死好發(fā)于基底節(jié)區(qū)。本組16例患者中14例梗死部位位于基底節(jié)區(qū)。②外傷后血管痙攣[2-3]：小兒植物神經(jīng)功能發(fā)育不健全，血管調(diào)節(jié)能力差，外傷后SAH或應(yīng)激刺激易引起血管痙攣、狹窄甚至閉塞，形成血栓。③血流動(dòng)力學(xué)改變：頭顱外傷后腦血管反應(yīng)性降低，腦血流量減少，引起自由基反應(yīng)增強(qiáng)，鈣內(nèi)流及神經(jīng)遞質(zhì)的釋放等造成內(nèi)環(huán)境紊亂，從而加重腦組織缺血、缺氧，導(dǎo)致腦梗死[4]。

對(duì)于小兒外傷性基底節(jié)區(qū)腦梗死的治療應(yīng)以藥物治療為主，結(jié)合理療、高壓氧及肢體運(yùn)動(dòng)治療等多種手段。尤其是早期的高壓氧治療，可使血氧含量增加，血氧彌散距離增大，使腦組織的氧供得到明顯改善，有效地糾正腦組織缺血缺氧，促進(jìn)部分缺血半暗區(qū)可逆狀態(tài)細(xì)胞功能的恢復(fù)。高壓氧治療還可以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，形成新的軸突聯(lián)系，使神經(jīng)功能得到恢復(fù);增加血腦屏障的通透性，有利于血液中的藥物通過(guò)血腦屏障[5]。本組16例患兒經(jīng)綜合治療后，均取得良好療效。

[1]田春輝，崔彩虹，方川，等.小兒外傷性基底節(jié)區(qū)腦梗死25例分析. 河北醫(yī)學(xué)，2009，31(8)：989-990.

[2]孫傳順，岳恒志，宋振聲，等.小兒外傷性腦梗死的早期診斷與治療(附36例臨床觀察).中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2005，4(4)：403-404.

[3]張為龍 鐘世鎮(zhèn).臨床解剖學(xué)叢書(shū)(頭頸部分冊(cè)).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，14(1)：48.

[4]趙愛(ài)國(guó)，李新鋼.外傷性腦梗死臨床治療進(jìn)展.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2004，31(2)：176-179.

[5]徐春萍，路明，郭愛(ài)華，等.高壓氧治療小兒外傷性腦梗死療效分析. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，28(11)：759-761.