鄭桂茹

代謝綜合征(metabolic syndrome Ms)是指伴有胰島素抵抗的一組疾病的聚集。即以肥胖，高血糖，高血壓，以及血脂異常為主要癥狀的代謝異常和心血管病危險(xiǎn)因素聚集癥侯群。這種聚集能增加動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)病和死亡危險(xiǎn)，也是Ⅱ型糖尿病的高危因素[1]。由于MS、有多個(gè)危險(xiǎn)因素參與，病理生理機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)為異質(zhì)性的特點(diǎn)。因此，代謝綜合征嚴(yán)重影響人類健康和生活質(zhì)量，以成為社會(huì)的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。隨著人們?nèi)找嫔钏降奶岣?，MS的患病率不斷上升，所以必須重視其預(yù)防和治療。對(duì)MS各個(gè)疾病進(jìn)行分組治療，以全面降低他們對(duì)心血管和糖尿病的危險(xiǎn)性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)分為兩組，治療組80例患者均來自我科住院患者，其中女27例，男53例，年齡(58.91～71.73)歲。高血壓診斷均符合1999年WHO/ISH制定的高血壓標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病診斷參照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組為正常來院體檢50例分別測(cè)量血壓，血糖，血脂其中男30例，女20例，平均年齡(56.46～70.78)歲，兩組間年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 本組80例患者住院后，次日均測(cè)量，血壓，空腹分別采集血糖，血脂，糖耐量?？崭寡獫{胰島素及餐后血糖，尿微量白蛋白的測(cè)定。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較有顯著性差異，治療組血糖，TG，TC，LDL-C，F(xiàn)NS及糖耐量尿微量白蛋白，均較對(duì)照組顯著升高，差異顯著(P＜0.01)。HDL-C較對(duì)照組顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 高血壓與代謝綜合征的關(guān)系 高血壓被認(rèn)為是代謝綜合征的一個(gè)組分，主要依據(jù)是許多研究結(jié)果顯示，胰島素抵抗或高胰島素血癥與高血壓密切相關(guān)[2]。胰島素抵抗是Ⅱ型糖尿病和原發(fā)性高血壓發(fā)生的共同病理生理基礎(chǔ)，其發(fā)病機(jī)制為胰島素抵抗主要影響胰島素對(duì)葡萄糖的利用效應(yīng)。胰島素的其他生物學(xué)效應(yīng)仍然保留。繼發(fā)性高胰島素血癥使腎臟水鈉重吸收增強(qiáng)。交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，動(dòng)脈彈性減退。從而血壓升高。在一定意義上胰島素抵抗所致交感活性亢進(jìn)使機(jī)體產(chǎn)熱增加，從而使血壓升高。

3.2 中心性肥胖使代謝綜合征的一個(gè)重要病理生理機(jī)制 超重尤其是腹型肥胖是導(dǎo)致MS的因素之一，是脂肪組織功能障礙的重要臨床表現(xiàn)。腹部脂肪的聚集可能和心血管疾病的發(fā)生直接相關(guān)。腹部脂肪的聚集量與冠心病也是密切相關(guān)的。因此肥胖是代謝綜合征的首要癥狀。

3.3 脂代謝紊亂是代謝綜合征主要組分 由于代謝綜合征胰島素抵抗病是該病的主要病因，胰島素抵抗的表現(xiàn)形式是高胰島素血癥，高胰島素血癥通過影響機(jī)體脂代謝而引起血脂異常[3]。高胰島素血癥時(shí)血漿脂肪酸增加，大量自由脂肪酸進(jìn)入血液，過剩的葡萄糖和脂肪酸進(jìn)入肝臟使其合成的極低密度脂蛋白(VLDL)，VLDL是富含TG的脂蛋白。它的升高代表內(nèi)源性TG增加，而TG的增加可直接影響HDL的代謝，這種組成的改變導(dǎo)致HDL血循環(huán)中的清除率升高、濃度下降。在高TG的患者血液中存在小而密的LDL更具有致動(dòng)脈粥樣硬化的特質(zhì)。而LDL水平的升高預(yù)示冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)性升高。

3.4 胰島素抵抗與高血糖的關(guān)系 胰島素抵抗是指機(jī)體對(duì)一定量胰島素的生物學(xué)反應(yīng)附于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象。IR和胰島素分泌缺陷是普通Ⅱ型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)要素，由于胰島素對(duì)其靶組織的生理效應(yīng)降低，胰島素介導(dǎo)下骨骼肌脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取，利用或儲(chǔ)存的效力減弱，同時(shí)對(duì)干葡萄糖的輸出的抑制作用減弱，為克服這些缺陷，胰島B細(xì)胞代償時(shí)分泌更多胰島素(高胰島素血癥)以維持糖代謝正常。但隨著病情進(jìn)展，仍然不能使血糖恢復(fù)正常的基礎(chǔ)水平。最終導(dǎo)致高血糖[4]而糖尿病患者由于胰島素不足脂肪合成減少，脂蛋白酯酶活性低下，血游離脂肪酸和三酰甘油濃度升高。本實(shí)驗(yàn)可以看出高血脂，高血壓，糖尿病，腹型肥胖患者，均是該病的高危人群。

迄今為止，還沒有一種藥物通過長(zhǎng)期使用可以達(dá)到治療所有MS的組分的目的，因此目前只能采取分別治療各個(gè)組分的方法，針對(duì)改善IR為基礎(chǔ)的全面防治心血管危險(xiǎn)因素的綜合治療。視具體情況應(yīng)用抗血小板治療，對(duì)于肥胖者在運(yùn)動(dòng)及飲食不能有效減輕體重時(shí)適當(dāng)采用減重藥物，對(duì)胰島素抵抗的患者應(yīng)用藥物提高胰島素敏感性改善MS中的成份，減少發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)，總之，無論是改善生活方式，還是藥物調(diào)整或是兩者結(jié)合，都是有效改善代謝致心血管發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)不同個(gè)體，不同狀況進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)將是可行的。

[1]葉任高，隋再英.內(nèi)科學(xué).第6版.人民衛(wèi)生出版社，2006：815-814.

[2]李光偉.代謝綜合征一百年之.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28(11)：925.

[3]顧振華，安忠恩.老年原發(fā)性高血壓患者合并血脂異常與血糖水平的關(guān)系.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(1)：39-40.

[4]祝之明.代謝綜合征的研究現(xiàn)狀與展望.嶺南心血管病雜志，2009，15：381.