吳曉丹

臍尿管為胚胎期尿囊管退化而形成的一條纖維索，臍尿管未閉是比較少見的先天性異常，超聲檢查無創(chuàng)、實時、可重復性強，為檢查首選方法。本文對2005年12月至2010年12月經(jīng)高頻超聲檢查的100例小兒臍尿管聲像進行回顧性分析，總結(jié)臍尿管正常及病理超聲表現(xiàn)以探討高頻超聲對臍尿管疾病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例，年齡2～6歲。其中10例患者因臍部有分泌物、臍部漏尿、腹部包塊、血尿等就診，10例均經(jīng)手術、病理證實。儀器選用PHILIP HD11及BK2102，探頭頻率分別為5 ～12 MHz，8 ～10 MHz。

1.2 檢查方法 受檢查者取仰臥位，暴露臍部以下腹部，適當充盈膀胱，采用直接掃查法，用二維高頻超聲在腹壁探查顯示臍尿管的起止位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲及閉合情況。

2 結(jié)果

本組100例臍尿管均清晰顯示，其中90例臍尿管可顯示長度約1.5～5.0 cm，膀胱頂部管徑0.15～0.30 cm，呈均勻一致低回聲。另10例為臍尿管未閉：其中1例臍尿管兩端未閉形成臍尿管瘺，聲像圖表現(xiàn)為臍與膀胱腹壁間可見不規(guī)則管狀結(jié)構(gòu)，管壁較厚，管徑粗細不均。4例臍端未閉形成臍竇(伴臍部感染1例)，表現(xiàn)為腹壁間不規(guī)則管狀中低回聲結(jié)構(gòu)與臍相通，管壁厚，伴感染者回聲明顯不均，其周圍組織回聲增強，CDFI：周圍血流信號明顯增加;4例臍尿管囊腫，表現(xiàn)為中線處下腹壁間由臍部至膀胱頂部位囊性包塊，形態(tài)扁寬，邊界清晰，無明顯移動性。1例膀胱端未閉伴感染，表現(xiàn)為膀胱頂部壁間向外有一厚壁管狀低回聲結(jié)構(gòu)，未見鈣化，CDFI：其間可見星點狀血流信號。

3 討論

在胚胎長達40～50 mm時，尿生殖竇分兩部分，上端膨大部分演化為膀胱，下段管形部分形成尿道，膀胱頂部擴展到臍部與臍管相固定，隨著胚胎的逐漸長大，膀胱延前腹壁下降，在下降過程中，自臍有一細管即臍尿管與膀胱相連，以后退化成一纖維條索。臍尿管為胚胎期尿囊管退化不完全所形成的一條索狀物，連于臍、膀胱之間，如若合并感染則可穿入腹腔、膀胱，引起腹膜炎及膀胱炎改變[1]。本病一般多無臨床癥狀，多為體檢或合并感染引起腹痛就診時發(fā)現(xiàn)。

臍尿管未閉類型有四種：①臍尿管瘺即尿管兩端開放。②臍端閉合而膀胱端開放，形成膀胱頂部憩室。③臍端開放而膀胱端閉合形成臍竇。④兩端閉合，中間開放，形成臍尿管囊腫[2]。臍尿管瘺聲像圖表現(xiàn)為臍與膀胱間的腹壁內(nèi)掃查到不規(guī)則管狀低或無回聲結(jié)構(gòu)，壁厚，管徑大小不一，下腹部加壓可見臍部溢液。膀胱端未閉且未形成膀胱憩室聲像圖表現(xiàn)為臍與腹壁間見一帶狀中等稍低回聲結(jié)構(gòu)，其中心部為低回聲，向下與膀胱壁相連，膀胱壁局部連續(xù)中斷有一管狀出口向外形成鼠尾狀慢慢變細;臍竇伴感染灶表現(xiàn)為臍部深方腹壁間一不規(guī)則低回聲區(qū)，與臍相通，這種類型易被誤診為臍炎，而高頻超聲能很直觀得到確診。膀胱端未閉膀胱憩室形成時，聲像圖可表現(xiàn)為膀胱上方見一突向腔外的橢圓形無回聲暗區(qū)，邊界整齊，當膀胱憩室較大時本病不容易診斷(本組中膀胱端未閉但尚無憩室形成)。臍端未閉形成臍竇時在臍下方腹壁加壓可見分泌物流出，聲像圖表現(xiàn)臍與膀胱間的腹壁內(nèi)見不規(guī)則管狀低回聲結(jié)構(gòu)，壁厚，其間回聲不均，管腔內(nèi)徑大小不一，外層管壁與膀胱壁相連，管腔不與膀胱相通。臍尿管囊腫形成時，聲像圖表現(xiàn)為臍與膀胱之間的腹壁內(nèi)見一邊界清楚、扁寬低回聲結(jié)構(gòu)，其內(nèi)見暗區(qū)，高頻超聲對這種類型的診斷特異性較高。通常在囊腫小時患者無明顯癥狀，只有囊腫較大而繼發(fā)感染時才出現(xiàn)腫塊并發(fā)感染癥狀。病理上囊壁為纖維組織，可見平滑肌，囊液多清亮或呈膠凍狀，合并感染時囊液為膿液[3]。當臍尿管囊腫內(nèi)出現(xiàn)實質(zhì)性腫塊并鈣化及周圍組織浸潤時要考慮惡變可能。高頻超聲對小兒臍尿管檢查敏感性100%，對于臍尿管先天異常病變分型有較高的特異性，可為臨床提供比較可靠的診斷依據(jù)，具有較高的應用價值。

[1]李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學.膀胱先天發(fā)育異常，826.

[2]徐智章.現(xiàn)代腹部超聲診斷學.北京：科學出版社，2001：389-390.

[3]鄒仲之.組織學與胚胎學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：420.