王磊

隨著全球人口老齡化及各種藥物毒物等因素，慢性腎功能衰竭近年來逐年上升，血液透析是慢性腎功能衰竭尿毒癥替代治療方法之一，血液透析能較好地清除體內(nèi)肌酐、尿素氮等毒素，提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期，降低死亡率。我們自2010年2月至2011年2月共觀察慢性腎功能衰竭尿毒癥患者65例，采用血液透析治療，臨床療效明顯，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月至2011年2月我院腎病內(nèi)科慢性腎功能衰竭尿毒癥血液透析患者65例，所有患者均符合第7版內(nèi)科學(xué)慢性腎功能衰竭尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男36例，女29例，年齡32～74歲，平均57歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎27例、高血壓腎小動脈硬化癥16例、糖尿病腎病9例、多囊腎4例、狼瘡性腎炎4例、慢性腎孟腎炎5例。所有患者均給予低鹽(＜5 g/d)、優(yōu)質(zhì)低蛋白[＜0.7～0.8 g/(kg·d)]、人促紅細(xì)胞生成素應(yīng)用，高血壓患者應(yīng)用降壓藥控制血壓治療[1]。

1.2 治療方法 65例慢性腎功能衰竭尿毒癥患者行血液透析治療每周3次，每次4 h;透析器采用高通透性聚砜膜透析器，表面積113 m2，超濾系數(shù)300 mip/h/kpa，碳酸氫鹽緩沖液，置換方式為前置換，置換量8 L/h，置換液為費森尤斯4008 h血液透析機one-line產(chǎn)生，透析液流量500 ml/min，均為碳酸氫鹽透析液，透析液溫度36℃ ～37℃，均給予低分子肝素鈣抗凝，采用雙反滲水源，透析器均復(fù)用5次。血管通路均為動靜脈內(nèi)瘺，凈脫水量為體重的3% ～5%。透析過程中注意密切觀察血壓、心率等變化。共治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后3個月觀察皮膚瘙癢、食欲、頭暈情況、骨疼等癥狀并檢測血肌酐、尿素氮等變化。

1.4 療效評定 判定臨床癥狀療效方法分為顯效、有效、無效3級評定：臨床癥狀消失，血肌酐、尿素氮明顯降低為顯效，臨床癥狀較治療前有改善，血肌酐、尿素氮較治療前降低為有效，臨床癥狀無改變、血肌酐、尿素氮未見降低為無效。以顯效、有效合計統(tǒng)計總有效率。

2 臨床療效

65例慢性腎功能衰竭尿毒癥患者行血液透析治療3個月后，皮膚瘙癢、食欲、頭暈情況、骨疼、貧血貌等癥狀消失，血肌酐、尿素氮明顯降低41例，顯效率63.08%;皮膚瘙癢、食欲、頭暈情況、骨疼、貧血貌等較治療前有改善，血肌酐、尿素氮較治療前降低21例，有效率32.31%;臨床癥狀無改變、血肌酐、尿素氮未見降低3例?？傆行蕿?5.38%。

3 討論

尿毒癥患者體液中有多種代謝產(chǎn)物的積聚，可引起各種臨床癥狀。臨床出現(xiàn)皮膚搔癢、腎性骨病、腎性貧血、尿毒癥腦液、心包炎、心包積液、胸腹水、頑固性高血壓、周圍神經(jīng)病變。血液透析，簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，使血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，通過擴散、對流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達到凈化血液的目的，并達到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。血液透析是一種較安全、易行、應(yīng)用廣泛的血液凈化方法之一。透析是指溶質(zhì)通過半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運動。血液透析包括溶質(zhì)的移動和水的移動，即血液和透析液在透析器(人工腎)內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進行物質(zhì)交換，使血液中的代謝廢物和過多的電解質(zhì)向透析液移動，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動。臨床上用彌散現(xiàn)象來分離純化血液使之達到凈化目的的方法即為血液透析的基本原理。本組研究所見，65例慢性腎功能衰竭尿毒癥患者行血液透析治療3個月后，總有效率為95.38%，血液透析可提高患者生活質(zhì)量及延長生存期，降低死亡率。且血流穩(wěn)定性好，能較好清除毒素，耐受性大，建議臨床推廣使用。

[1]肖瓊，等.慢性腎功能衰竭患者血液透析發(fā)生院內(nèi)感染的臨床分析. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(2)：180-182.