王磊

隨著全球人口老齡化及各種藥物毒物等因素，慢性腎功能衰竭近年來(lái)逐年上升，血液透析是慢性腎功能衰竭尿毒癥替代治療方法之一，血液透析能較好地清除體內(nèi)肌酐、尿素氮等毒素，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，降低死亡率。我們自2010年2月至2011年2月共觀察慢性腎功能衰竭尿毒癥患者65例，采用血液透析治療，臨床療效明顯，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月至2011年2月我院腎病內(nèi)科慢性腎功能衰竭尿毒癥血液透析患者65例，所有患者均符合第7版內(nèi)科學(xué)慢性腎功能衰竭尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男36例，女29例，年齡32～74歲，平均57歲。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎27例、高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥16例、糖尿病腎病9例、多囊腎4例、狼瘡性腎炎4例、慢性腎孟腎炎5例。所有患者均給予低鹽(＜5 g/d)、優(yōu)質(zhì)低蛋白[＜0.7～0.8 g/(kg·d)]、人促紅細(xì)胞生成素應(yīng)用，高血壓患者應(yīng)用降壓藥控制血壓治療[1]。

1.2 治療方法 65例慢性腎功能衰竭尿毒癥患者行血液透析治療每周3次，每次4 h;透析器采用高通透性聚砜膜透析器，表面積113 m2，超濾系數(shù)300 mip/h/kpa，碳酸氫鹽緩沖液，置換方式為前置換，置換量8 L/h，置換液為費(fèi)森尤斯4008 h血液透析機(jī)one-line產(chǎn)生，透析液流量500 ml/min，均為碳酸氫鹽透析液，透析液溫度36℃ ～37℃，均給予低分子肝素鈣抗凝，采用雙反滲水源，透析器均復(fù)用5次。血管通路均為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，凈脫水量為體重的3% ～5%。透析過(guò)程中注意密切觀察血壓、心率等變化。共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后3個(gè)月觀察皮膚瘙癢、食欲、頭暈情況、骨疼等癥狀并檢測(cè)血肌酐、尿素氮等變化。

1.4 療效評(píng)定 判定臨床癥狀療效方法分為顯效、有效、無(wú)效3級(jí)評(píng)定：臨床癥狀消失，血肌酐、尿素氮明顯降低為顯效，臨床癥狀較治療前有改善，血肌酐、尿素氮較治療前降低為有效，臨床癥狀無(wú)改變、血肌酐、尿素氮未見(jiàn)降低為無(wú)效。以顯效、有效合計(jì)統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 臨床療效

65例慢性腎功能衰竭尿毒癥患者行血液透析治療3個(gè)月后，皮膚瘙癢、食欲、頭暈情況、骨疼、貧血貌等癥狀消失，血肌酐、尿素氮明顯降低41例，顯效率63.08%;皮膚瘙癢、食欲、頭暈情況、骨疼、貧血貌等較治療前有改善，血肌酐、尿素氮較治療前降低21例，有效率32.31%;臨床癥狀無(wú)改變、血肌酐、尿素氮未見(jiàn)降低3例?？傆行蕿?5.38%。

3 討論

尿毒癥患者體液中有多種代謝產(chǎn)物的積聚，可引起各種臨床癥狀。臨床出現(xiàn)皮膚搔癢、腎性骨病、腎性貧血、尿毒癥腦液、心包炎、心包積液、胸腹水、頑固性高血壓、周?chē)窠?jīng)病變。血液透析，簡(jiǎn)稱血透，通俗的說(shuō)法也稱之為人工腎、洗腎，使血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液的目的，并達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。血液透析是一種較安全、易行、應(yīng)用廣泛的血液凈化方法之一。透析是指溶質(zhì)通過(guò)半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運(yùn)動(dòng)。血液透析包括溶質(zhì)的移動(dòng)和水的移動(dòng)，即血液和透析液在透析器(人工腎)內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)交換，使血液中的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)向透析液移動(dòng)，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動(dòng)。臨床上用彌散現(xiàn)象來(lái)分離純化血液使之達(dá)到凈化目的的方法即為血液透析的基本原理。本組研究所見(jiàn)，65例慢性腎功能衰竭尿毒癥患者行血液透析治療3個(gè)月后，總有效率為95.38%，血液透析可提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生存期，降低死亡率。且血流穩(wěn)定性好，能較好清除毒素，耐受性大，建議臨床推廣使用。

[1]肖瓊，等.慢性腎功能衰竭患者血液透析發(fā)生院內(nèi)感染的臨床分析. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(2)：180-182.