閆文都

近年來隨著我國人口壽命的增長，老年性骨質(zhì)疏松癥的患者逐年增多，有資料報道多達8000萬。骨質(zhì)疏松癥是一種最常見的骨代謝疾病，以單位體積內(nèi)骨礦量下降，骨微結(jié)構(gòu)損壞，骨強度降低，骨折危險性上升為特征，是一種嚴(yán)重危害老年人健康的疾病，是老年人尤其是絕經(jīng)后婦女的常見病，多發(fā)病。因此越來越受到人們的重視。骨質(zhì)疏松癥的診斷現(xiàn)在普遍以雙能量X線骨密度儀(DXA)作為“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。影像學(xué)檢查作為骨質(zhì)疏松癥診斷的重要手段之一，其發(fā)展日新月異。本文著重討論和敘述X線數(shù)字?jǐn)z影(DR)在骨質(zhì)疏松癥診斷應(yīng)用中的優(yōu)缺點。

1 DR在骨質(zhì)疏松癥診斷中的應(yīng)用

1.1 診斷意義 目前因骨密度儀測量還很不普及且有一定的局限性，所以，DR因其方法簡便，費用低廉，清晰度較高，可直接的觀察骨骼密度和形態(tài)，骨小梁數(shù)量及形態(tài)，骨皮質(zhì)的厚度變化以及是否合并骨折等，仍然是多數(shù)醫(yī)院首選及最常用的檢查方法。對于較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者，X線平片也是觀察病情變化的重要工具和手段。

1.2 主要X線表現(xiàn)

1.2.1 骨密度減低 主要表現(xiàn)為骨質(zhì)密度的普遍性減低，骨鈣量降低，骨的透光度增加，當(dāng)骨質(zhì)疏松發(fā)生較早時，可出現(xiàn)非應(yīng)力骨小梁模糊，變細(xì)，減少，隨著承重骨的逐漸受累，承重骨的部分小梁可完全消失，部分小梁代償性增厚，增粗，形成較為典型的影像學(xué)特征。這一表現(xiàn)在椎體上尤為明顯。骨皮質(zhì)的改變常常晚于小梁，主要表現(xiàn)為皮質(zhì)變薄，疏松化，甚至可呈細(xì)線狀，但其邊緣仍較清晰。皮質(zhì)內(nèi)哈佛氏管擴大顯示內(nèi)隧道征。椎體除有骨小梁變細(xì)減少外，還有椎體外形的改變。椎體因終板承重能力減低及椎間盤的彈性作用，其上下面向松質(zhì)骨凹陷而呈魚脊椎狀，同時椎間盤軟骨板也向內(nèi)侵入，并常有 SchmorI結(jié)節(jié)形成[2]。

1.2.2 骨折 骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見的并發(fā)癥，只要存在骨質(zhì)疏松性骨折，無論骨礦量測量結(jié)果如何，都可確診為骨質(zhì)疏松癥。以脊柱發(fā)生率最高，股骨近端，腕關(guān)節(jié)次之。脊柱的骨折有時沒有明確的外傷史，僅表現(xiàn)為局部的壓痛。X線側(cè)位片上表現(xiàn)為：①楔形變形：椎體前緣骨皮質(zhì)骨折，上方骨終板向前傾斜，致椎體呈前低后高狀。②雙凹變形：椎體上下方骨終板均在中央部發(fā)生骨折，并向松質(zhì)骨凹陷，常累及多個椎體。四肢骨骨折除具備一般骨折征象外，還具備上述所提到的骨質(zhì)疏松的基本影像表現(xiàn)。

1.3 X線平片骨密度測量及評估

1.3.1 Singh指數(shù) 根據(jù)股骨近端非承力，主輔張力，主輔壓力骨小梁的消失順序與骨皮質(zhì)厚度的變化將骨質(zhì)疏松分為VI度，Ⅲ度一下定為骨質(zhì)疏松。

1.3.2 脊柱骨密度評估 分為Ⅲ度，Ⅰ度縱向骨小梁明顯，清晰。Ⅱ度縱向骨小梁稀疏，Ⅲ度縱向骨小梁模糊，消失。并極易發(fā)生壓縮性骨折。

1.3.3 腰椎指數(shù) 側(cè)位片上第3腰椎體中心高度與前緣高度之比，＜0.80為異常。

1.3.4 掌骨指數(shù) 以第2，3掌骨骨皮質(zhì)厚度與掌骨干橫徑之比即得到掌骨指數(shù)。掌骨指數(shù)正常值一般不小于0.44。該測量不僅對于診斷老年性骨質(zhì)疏松癥具有較高價值，而且對于骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生預(yù)測亦有一定意義[3]。

2 討論

綜上所述，X線數(shù)字?jǐn)z影(DR)在老年性骨質(zhì)疏松癥的診斷中有很多優(yōu)點，可提供骨幾何形態(tài)等生物力學(xué)方面的信息。但是，上述觀察存在主觀因素，且受投射條件等因素影響。同時當(dāng)DR片上出現(xiàn)骨質(zhì)疏松征象時，骨量的丟失一般都會超過30%[4]。故此，對骨質(zhì)疏松癥的早期診斷幫助不大。

[1]蘇楠，向青，劉忠厚.放射吸收技術(shù)(RA)在骨質(zhì)疏松診斷中的應(yīng)用.中國骨質(zhì)疏松雜志，2002，8(2)：189.

[2]梁志廷，王如維，楊文兵.老年性骨質(zhì)疏松90例X線分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2006，12(11)：22-23.

[3]劉忠厚，潘子昂，王石麟.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷的探討.中國骨質(zhì)疏松雜志，1997，3(1)：1-15.

[4]陳如山，閆德文，吳清平.測定中指骨骨密度的臨床價值.中國骨質(zhì)疏松雜志，1999，5(4)：8-10.