劉慶春 董廣衛(wèi)

中藥內(nèi)服配合針刺治療乳腺增生癥120例

劉慶春 董廣衛(wèi)

乳腺增生癥;中藥內(nèi)服;針刺

乳腺增生癥又稱乳腺病、乳腺纖維囊性疾病、乳腺小葉增生、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥，是常見(jiàn)的乳房疾病，約占乳房疾病的70% ～80%。該病病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，且有一定的癌變危險(xiǎn)，嚴(yán)重影響著婦女的身心健康。筆者自2008年以來(lái)，采用中藥內(nèi)服，配合針刺治療乳腺增生癥120例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例，全部為已婚婦女，年齡最小的25歲，最大的48歲，平均年齡為37歲;病程最短的3個(gè)月，最長(zhǎng)的10年。臨床表現(xiàn)為乳房脹痛或刺痛，與月經(jīng)周期密切相關(guān)，并可隨情志的變化而加重或減輕。乳腺檢查，均可觸及邊界不清的不規(guī)則包塊，包塊質(zhì)地較韌，有壓痛，全部病例均符合乳腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)修訂的《乳腺增生病診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［1］診斷:乳房疼痛連續(xù)3個(gè)月不能緩解，排除生理性乳房疼痛;乳房?jī)?nèi)觸及結(jié)節(jié)或腫塊，經(jīng)鉬鈀或干板攝影、B超、近紅外線掃描等輔助檢查，排除乳腺腫瘤等其他乳腺疾病。

1.3 治療方法 ①中藥治療 采用自擬三橘乳癖湯治療，處方:橘核、橘絡(luò)、橘葉、柴胡、青皮、瓜蔞、浙貝母、香附、郁金各15 g，昆布、生牡蠣(先煎)各30 g，制半夏、三棱、莪術(shù)各10 g，甘草6 g。肝郁較著者加佛手、香櫞、枳實(shí)、川楝子;痰濕較重者加茯苓、澤瀉、白術(shù)、蒼術(shù)、厚樸、砂仁;久痛入絡(luò)，瘀血較重者加川芎、延胡索、乳香、沒(méi)藥、穿山甲;乳房?jī)?nèi)結(jié)節(jié)或腫塊難消者，加夏枯草、海藻、山慈菇、海浮石、瓦楞子、海蛤殼;肝腎不足，沖任失調(diào)者，加仙茅、仙靈脾、山藥、菟絲子、枸杞子。水煎分兩次溫服，日1劑，15劑為1個(gè)療程，經(jīng)期停服，連服3個(gè)療程。②針刺治療 取穴:乳根、足三里、太沖、合谷、膻中、期門、內(nèi)關(guān)、照海、足臨泣。操作:所選穴位進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒后，按照各腧穴刺法要求進(jìn)行操作，其中乳根、膻中、期門可向乳房腫塊方向斜刺或平刺。諸穴均采用平補(bǔ)平瀉法，針刺得氣后留針30 min，中間行針1次，以加強(qiáng)針感。1次/d，15次為1個(gè)療程，經(jīng)期忌用，連用3個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:乳腺疼痛和腫塊消失，停藥后3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);顯效:乳腺腫塊縮小1/2以上，疼痛明顯減輕;有效:乳腺腫塊縮小1/3，疼痛減輕;無(wú)效:服藥3個(gè)療程，癥狀、體征無(wú)變化或疼痛稍緩解后又復(fù)發(fā)。

2 治療結(jié)果

經(jīng)3個(gè)療程治療后評(píng)定療效，治愈76例，顯效22例，有效19例，無(wú)效3例，總有效率97.5%。

3 討論

乳腺增生癥多發(fā)于育齡期婦女，其發(fā)病率約占育齡婦女的40%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺增生癥是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)，主要是黃體期卵巢分泌的雌、孕激素平衡失調(diào)，雌激素相對(duì)或絕對(duì)過(guò)高，孕激素分泌不足，從而使乳腺組織處于雌激素的過(guò)度刺激之中，產(chǎn)生上皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的過(guò)度增生，同時(shí)導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙，水鈉潴留而致小葉間水腫［2］。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越多的認(rèn)識(shí)到不良情志刺激對(duì)機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)有著非常明顯的影響，中醫(yī)對(duì)本病也有相同的認(rèn)識(shí)。臨床上多用雄激素抑制雌激素的辦法治療，但遠(yuǎn)期效果欠佳，并容易引起體內(nèi)激素平衡失調(diào)，不能長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，所以一般認(rèn)為無(wú)明確的有效治療方法。

乳腺增生癥，屬中醫(yī)“乳癖”之范疇，關(guān)于本病的病因病機(jī)，古代文獻(xiàn)多有論述，《外科正宗》云:“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核?！薄锻獍Y醫(yī)案匯編》指出:“乳癥，皆云肝脾郁結(jié)，則為癖核。”《瘍科心得集·辨乳癖乳痰乳巖論》云:“有乳中結(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒消長(zhǎng)，此名乳癖?！惫P者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是由于情志不暢，氣滯不舒，氣血周流失度，蘊(yùn)結(jié)于乳絡(luò)，經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛而引起乳房疼痛;肝氣橫逆犯胃，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀挾痰結(jié)聚為核，循經(jīng)留聚乳中，故乳中結(jié)塊。所以本病的基本病機(jī)為氣滯痰凝，沖任失調(diào)，病在肝、脾、胃三經(jīng)。自擬三橘乳癖湯，方中橘核性味苦平，功能行氣散結(jié)止痛，橘絡(luò)宣通經(jīng)絡(luò)，行氣化痰，橘葉疏肝行氣，消腫散結(jié)［3］;柴胡條達(dá)肝氣而疏肝解郁，青皮疏肝破氣，散結(jié)消滯，香附調(diào)理氣機(jī)，行氣止痛;制半夏、瓜蔞、昆布、浙貝母、生牡蠣化痰軟堅(jiān)，以散結(jié)塊;郁金、三棱、莪術(shù)破血祛瘀，行氣止痛;甘草調(diào)和諸藥，緩和藥性。諸藥相配，相得益彰，共奏調(diào)理氣機(jī)，疏通乳絡(luò)，化痰散結(jié)之效。根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，乳房主要由肝胃兩經(jīng)所司。太沖為肝經(jīng)原穴，刺之可疏肝解郁;合谷為大腸經(jīng)原穴，手足陽(yáng)明同氣，刺合谷可調(diào)足陽(yáng)明經(jīng)氣，從而調(diào)理乳間之氣機(jī);乳根、足三里，為經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，可疏通胃經(jīng)氣機(jī);膻中穴為八會(huì)穴中氣之所會(huì)，足厥陰肝經(jīng)絡(luò)于膻中，期門為肝之募穴，與乳根穴同用，可疏肝通絡(luò)，化痰軟堅(jiān)，消散結(jié)塊;針灸治則有“心胸內(nèi)關(guān)謀”之說(shuō)，內(nèi)關(guān)功擅寬胸理氣而治乳癖;照海滋陰補(bǔ)腎，足臨泣利胸脅，二者合用，可調(diào)理沖任。通過(guò)選取特定腧穴針刺，能夠刺激人體經(jīng)絡(luò)，激發(fā)人體自身潛能，從而達(dá)到疏肝理氣，活血化瘀，消腫散結(jié)，調(diào)理沖任，養(yǎng)血和營(yíng)的整體調(diào)整作用。

總之，中藥內(nèi)服配合針刺治療乳腺增生癥效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 曾健，陸云飛，蔣偉哲，等.痛結(jié)寧膠囊治療乳腺增生病的臨床療效觀察.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，12(7):404．

［2］ 李琳，宋愛(ài)莉.肝郁脾虛證與乳腺增生病的相關(guān)性探討.山東中醫(yī)雜志，2000，19(1):6．

［3］ 凌一揆.中藥學(xué).第5版.上海科學(xué)技術(shù)出版社，1987: 116-117．

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