張樹才 王蘭芳

阿托品試驗(yàn)診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床觀察

張樹才 王蘭芳

目的 探討阿托品試驗(yàn)在病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)疑似病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，靜脈注射阿托品后記錄1、2、3、4、5、10、15、20 minⅡ?qū)?lián)心電圖情況，觀察竇性心率變化情況。結(jié)果 本組患者，重度組10例均為陽性，中度組20例中18例為陽性，輕度組30例中2例為陽性。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，3組試驗(yàn)陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。阿托品試驗(yàn)心率增值＜15次/min陽性5例，均為器質(zhì)性病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心率增值15～25次/min陽性5例均為器質(zhì)性病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心率增值＞25次/min器質(zhì)性病態(tài)竇房結(jié)綜合征25例，功能性病態(tài)竇房結(jié)綜合征15例。阿托品試驗(yàn)心率增值率＜25%1例，為器質(zhì)性病態(tài)竇房結(jié)綜合征。結(jié)論 阿托品試驗(yàn)在輔助診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征時(shí)，需綜合臨床資料及電生理檢查判定。在醫(yī)療條件有限的情況下，適于作為病竇綜合征的初查手段。

阿托品試驗(yàn);病態(tài)竇房結(jié)綜合征;診斷

病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sicksinussyn-drome，SSS)，簡(jiǎn)稱病竇綜合征或病竇。為因竇房結(jié)及周圍組織器質(zhì)性病變引起竇房結(jié)沖動(dòng)形成障礙及沖動(dòng)傳出障礙，而導(dǎo)致的心律失常。以竇性心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏為主，偶可見心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征［1］。阿托品試驗(yàn)為鑒別病態(tài)竇房結(jié)綜合征的常用方法。將竇性心動(dòng)過緩者注射一定劑量阿托品，解除副交感神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)的抑制作用，進(jìn)而興奮竇房結(jié)、加快心率，測(cè)定竇房結(jié)的功能，從而診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征。不同劑量對(duì)心臟影響不同，小劑量可興奮迷走神經(jīng)，減慢竇性心率，使P波減低，發(fā)生交界性逸博及交界性逸博心律，T波增高等。大劑量可解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，加快竇性頻率，增高P波，降低T波等改變［2］。本研究選取我院2005年～2010年9月門診心電圖行阿托品試驗(yàn)50例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例疑是病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，男30例，女20例;年齡20～75歲，平均年齡45.8歲。試驗(yàn)前心電圖心率在60次/min以下，均無暈厥、病態(tài)竇房結(jié)綜合征病史，未見青光眼、前列腺肥大患者。根據(jù)心率情況分為輕度組30例，心率50～60次/min;中度組20例，心率40～50次/ min;重度組10例，心率40次/min以下。

1.2 方法 患者取仰臥位，靜脈注射阿托品0.03 mg/kg，溶于4 ml生理鹽水中，1 min內(nèi)注射完，記錄5 min內(nèi)最快竇性心率及 1、2、3、4、5、10、15、20 minⅡ?qū)?lián) ECG，并觀察竇性心率變化情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考顧鴻慧［2］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，略有改動(dòng)。即:①使用阿托品后竇性心率≤90bpm;②有交界性心律出現(xiàn);③出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯及竇性停搏;④誘發(fā)心房顫動(dòng);⑤最高心率＜90次/min及靜脈注射阿托品誘發(fā)心律失常。有上述表現(xiàn)者即可判為病態(tài)竇房結(jié)綜合征陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者，重度組10例均為陽性，中度組20例中18例為陽性，輕度組30例中2例為陽性。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，3組試驗(yàn)陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。心率＜90次/min，發(fā)生器質(zhì)性病態(tài)竇房結(jié)綜合征40例，功能性病態(tài)竇房結(jié)綜合征10例。心率增值＜15次/min例的器質(zhì)性病態(tài)竇房結(jié)綜合征5例，功能性病態(tài)竇房結(jié)綜合征0例。心率增值15～25次/min器質(zhì)性病態(tài)竇房結(jié)綜合征5例，功能性病態(tài)竇房結(jié)綜合征0例。心率增值＞25次/min器質(zhì)性病態(tài)竇房結(jié)綜合征25例，功能性病態(tài)竇房結(jié)綜合征15例。阿托品試驗(yàn)心率增值率＜25%1例，為器質(zhì)性病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

3 討論

病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)可發(fā)生于任何年齡組，以老年人多見。冠心病、風(fēng)心病、心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟手術(shù)及放療等為其常見病因。該病起病隱蔽，進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)輕重各異，可呈間歇性發(fā)作。臨床以心率緩慢引起腦、心、腎等臟器供血不足癥狀為主，如乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、易激動(dòng)等。心電圖檢查常見下列表現(xiàn):①較嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩，通常心率少于50次/min;②竇性停搏和(或)竇房阻滯;③心動(dòng)過速與心動(dòng)過緩交替出現(xiàn)，并且心動(dòng)過速為室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)，心動(dòng)過緩為竇性心動(dòng)過緩;④房室交界性逸博節(jié)律，持久而緩慢，少數(shù)患者合并房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯;⑤少數(shù)病例可發(fā)展成慢性心房顫動(dòng)。

阿托品為茄科植物中提取的一種有毒的白色結(jié)晶狀生物堿C17H23NO3，為M膽堿受體阻抗劑，通過阻斷M受體降低迷走神經(jīng)張力來判定竇性心動(dòng)過緩。阿托品試驗(yàn)因操作簡(jiǎn)單、安全方便、費(fèi)用不高、快捷、無創(chuàng)，患者更易接受，臨床上經(jīng)常做為病竇綜合征的初篩手段，但該試驗(yàn)存在一定的假陽性，假陰性。有文獻(xiàn)報(bào)道［4，5］阿托品試驗(yàn)有誘發(fā)室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、心絞痛、阿托品中毒、心律失常等，安全性有待商榷。隨著竇房結(jié)功能檢測(cè)等準(zhǔn)確性更高的檢測(cè)手段的出現(xiàn)，阿托品試驗(yàn)已不宜作為確診試驗(yàn)。阿托品試驗(yàn)檢查時(shí)需備好搶救設(shè)備及藥品，對(duì)于青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者不宜做此試驗(yàn)，高溫季節(jié)也應(yīng)避免使用。

綜上所述，阿托品試驗(yàn)在輔助診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征時(shí)，需綜合臨床資料及電生理檢查判定。在醫(yī)療條件有限的情況下，適于作為病竇綜合征的初查手段。

［1］ 黃振文，崔天祥．實(shí)用臨床心臟病學(xué)．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1999．

［2］ 鄔凌鵬．劑量改變對(duì)阿托品試驗(yàn)的影響．中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，13:62．

［3］ 顧鴻慧．阿托品試驗(yàn)揭示心電圖變化．中華醫(yī)學(xué)寫作雜志，2003，10(1):45-46．

［4］ 張慧英．阿托品試驗(yàn)致阿托品中毒2例．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12(8):70．

［5］ 古麗霞提·艾則孜，茹仙古麗·伊明．阿托品試驗(yàn)誘發(fā)心律失常分析．新疆預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，22(3):53．

718000陜西省榆林市第一醫(yī)院心電圖室

劉紹信