張弘

信息系統(tǒng)在病理科技術工作中的重要作用

張弘

病理技術是病理科工作中的一個非常重要的組成部分。病理科診斷與研究工作的發(fā)展離不開各相應技術的支持，病理信息系統(tǒng)的應用無疑提高了病理技術工作的工作效率、節(jié)省了人力資源，同時對病理科的質量控制和管理起著重要的作用。

1 病理科的技術工作內容

1.1 標本接收 病理科的工作始于標本的核對、接收。技術人員對于臨床送檢的標本首先要核對病理申請單與送檢標本內容是否完全相符，然后要對標本進行登記編號，這一環(huán)節(jié)也是標本安全的首要關鍵環(huán)節(jié)。

1.2 取材記錄 病理技術人員需要詳細記錄病理醫(yī)師口述的標本物理特征、取材部位、取材塊數(shù)及裝盒數(shù)等相關信息。

1.3 組織處理和制片 取材后的組織通過固定、脫水、進行石蠟包埋、切片、常規(guī) HE染色、加蓋玻片封片、核對后貼標簽。

1.4 免疫組織化學與特殊染色 免疫組織化學是病理醫(yī)師鑒別診斷、提示預后和指導分子靶向治療不可或缺的輔助診斷項目，由醫(yī)師開具所需抗體種類的工作單，技師進行染色。

1.5 分子病理技術 主要有核酸分子雜交、聚合酶鏈反應、DNA測序和生物芯片技術。

1.6 病理檔案管理 技術員需將發(fā)出報告的病理切片與蠟塊按順序裝入切片柜與蠟塊柜長期保存，對于病理原始申請單和底單也也要按病理號排好裝訂入庫長期保存。

1.7 技術室工作量的考評、質量控制與全面管理 技術員對每天的切片量進行登記，每月進行工作量匯報。技術組長對當日的切片進行抽查以便掌握切片質量和染色質量，對不能滿足質量要求的切片要重新切片、染色，查找原因，加以改進。

1.8 儀器設備與試劑的管理 確保現(xiàn)代化的病理儀器設備處于良好的工作狀態(tài)，是保證技術工作質量的重要環(huán)節(jié)。對于設備建立使用記錄，記錄每種試劑的更換時間，定期查看試劑是否過期，免疫組織化學抗體應按規(guī)定做陽性對照，保證試劑不失效。

2 傳統(tǒng)方式在病理技術工作中存在的主要問題

2.1 標本接收 由技術員人工識別核對接收標本，臨床對標本的標識有的用編號、有的用患者姓名或ID，不同科室送檢的標本標識方式也不同，因此反應出標本標識的不規(guī)范，會出現(xiàn)病理號登記錯誤的情況，成為嚴重的醫(yī)療安全隱患。

2.2 取材記錄 由取材醫(yī)師口述，技術員記錄，由于口述速度快，手寫記錄速度慢，即影響了取材的速度，也因筆跡不清給醫(yī)師造成困難。

2.3 玻片制備 玻片標簽的病理號都由手工書寫或計算機編寫后打印，容易發(fā)生遺漏，有時與醫(yī)師取材工作單不能完全一一對應，增加了事后查對工作，此外手寫的標簽亦不是很美觀。

2.4 資料歸檔 手工進行蠟塊和玻片歸檔的主要弊端是歸檔員對每個病例的玻片總數(shù)并不了解，只能完全按照醫(yī)師歸還的玻片進行歸片。在調閱切片時，會有玻片缺失但無法分清哪個環(huán)節(jié)出了問題的情況，重新切片不但增加工作量，也不符合原始切片管理的質量要求。

2.5 資料管理 玻片庫和蠟塊庫的管理很繁瑣。如果標本量小，都在一個庫保存相對好管些。如果標本量大，有2個以上的庫管理起來就很麻煩。

3 病理信息系統(tǒng)輔助技術工作帶來的好處

3.1 標本接收 病理信息系統(tǒng)已經與醫(yī)院的信息系統(tǒng)連接，臨床醫(yī)師可以進行電子申請，由信息系統(tǒng)產生唯一的標本條碼標識，該標識中不僅有基本信息，還有標本名稱、部位和送檢科室等信息，患者或手術科室只要將帶有標識的標本送達病理科，病理科技術員通過條碼掃描即可核對標本，并自動生成唯一的條碼式含有病理號和患者姓名的標簽，確保了標本的安全，大大降低了醫(yī)療安全的隱患。

3.2 取材記錄 技術員登陸系統(tǒng)，輸入病理號或掃描條形碼，即自動進入取材界面，可以直接記錄。此外還可以在系統(tǒng)內直接進行標本的大體照相和取材的錄音，亦不會有記錄的缺失。

3.3 制片移交 取完材的標本會直接顯示在制片工作站中，制片室的技術人員能很直觀地看到取材的標本塊數(shù)，可以很方便地打印移交工作表和條碼式玻片標簽。制作好的玻片貼上標簽，通過條形碼掃描儀對玻片進行確認，然后交給診斷醫(yī)師。診斷醫(yī)師通過成品玻片移交表核對并簽字，保證了在標本制作的每一流程中能夠準確地跟蹤標本，以及責任的銜接和移交。

3.4 執(zhí)行醫(yī)囑 醫(yī)師在診斷過程中可以通過信息系統(tǒng)方便、直接地向技術室發(fā)來重切、深切、免疫組織化學、特殊染色、分子病理等申請信息。技術員可以隨時查看系統(tǒng)，得知最新并實時快捷執(zhí)行醫(yī)囑，加快了工作速度。

3.5 掃描歸檔 病理信息系統(tǒng)實現(xiàn)了切片的條碼掃描歸檔，可以做到每張切片都有其歸檔位置的記錄，查找起來非常方便。尤其是在有多個資料存入庫的情況下，有了歸檔位置的信息可以迅速地找到所需切片。逐漸地也可以實現(xiàn)蠟塊掃描歸檔。

3.6 統(tǒng)計管理 病理信息系統(tǒng)另外一個優(yōu)點就是能對所有存儲的信息進行多方面的統(tǒng)計，如標本來源、疾病年齡分類、技師工作量、醫(yī)師工作量、科室工作量統(tǒng)計等，基本涵蓋了病理科管理常需要的統(tǒng)計。

任何好的系統(tǒng)最終還是依靠人來應用和實施，因此人的因素永遠是第一的。如果不認真核對，也會發(fā)生錯誤，因此科室要制定相應的管理和操作程序。

每個醫(yī)院的病理科必然會有自身的文化和流程特點，好的系統(tǒng)必然要滿足科室的需求。好的信息系統(tǒng)會幫助病理科改進原來的一些不合理的流程，而這正是數(shù)字化病理科建設中最大的獲益。

今后的重點是進一步應用和開發(fā)系統(tǒng)的功能，使其在科室質量體系的建設中發(fā)揮更大的作用;進一步實現(xiàn)病理信息系統(tǒng)與全院的所有系統(tǒng)真正無縫連接。使病理信息系統(tǒng)能夠滿足數(shù)字化病理科的所有需求并且更加人性化是我們的目標和未來。

136000吉林省四平市中心人民醫(yī)院病理科