任彥朋

腹部手術(shù)切口脂肪液化的原因及治療分析

任彥朋

目的 探討腹部手術(shù)切口脂肪液化的原因及治療措施。方法 回顧分析70例患者的臨床資料。結(jié)果 本組70例患者無(wú)一例形成瘺道和繼發(fā)感染的發(fā)生。結(jié)論 通過(guò)對(duì)切口脂肪液化的原因及臨床特點(diǎn)的探討，我們有針對(duì)性的加強(qiáng)預(yù)防，避免腹部術(shù)后脂肪液化的發(fā)生，以提高患者的生活質(zhì)量。

腹部手術(shù);切口脂肪液化;原因;預(yù)防;治療

近年來(lái)腹部手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生率逐漸的增多，切口脂肪液化是腹部外科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，切口就不能夠按期愈合，住院時(shí)間延長(zhǎng)，且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);嚴(yán)重者可繼發(fā)切口感染及切口裂開(kāi)。因此早期預(yù)防及正確的處理切口脂肪液化十分重要?，F(xiàn)回顧分析我科自2004～2010年收治的70例腹部手術(shù)后切口脂肪液化患者的臨床資料，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文為我科2004～2010年收治的70例患者，其中男31例，女39例;年齡18～80歲;其中上腹部手術(shù)41例，其中膽囊切除術(shù)27例，膽總管切開(kāi)取石3例，肝左外葉切除2例，脾切除術(shù)3例，肝內(nèi)膽管切開(kāi)取石+膽-腸吻合術(shù)1例，胃大部切除術(shù)3例，胃癌根治術(shù)2例;下腹部手術(shù)29例，其中闌尾切除術(shù)4例，結(jié)、直腸癌根治術(shù)20例，小腸多發(fā)憩室手術(shù)1例，髂外動(dòng)脈瘤1例，粘連性腸梗阻3例;其中合并糖尿病14例，合并貧血及低蛋白血癥7例;皮下脂肪厚度3.5～11.0 cm;切口脂肪液化發(fā)生時(shí)間平均術(shù)后5 d。

1.2 治療方法 根據(jù)患者的液化范圍及程度進(jìn)行處理:淺表液化范圍小于切口1/3滲液量小于5 ml者，在液化處縫線間撐開(kāi)擠壓，放置膠片引流;深層液化范圍較大但小于切口1/2滲液量5～10 ml，在液化處拆除1～2針縫線，安放細(xì)管負(fù)壓引流，無(wú)滲液后蝶形膠布固定創(chuàng)口;深層液化且范圍大于切口2/3滲液量10 ml以上，拆除縫線，清創(chuàng)敞開(kāi)切口，換藥濕敷，5～7 d后行2期縫合。

2 結(jié)果

淺表液化范圍小于切口1/3滲液量小于5 ml者，經(jīng)換藥、縫線間置膠片引流，于9～10 d愈合;深層液化范圍較大但小于切口1/2滲液量5～10 ml者，經(jīng)細(xì)硅膠管負(fù)壓引流換藥后，用蝶形膠布固定加壓包扎，于10～14 d愈合;深層液化且范圍大于切口2/3滲液量10 ml以上，經(jīng)拆除縫線敞開(kāi)切口，過(guò)氧化氫溶液、慶大霉素鹽水沖洗換藥5～7 d后行2期縫合，于術(shù)后14～20 d愈合。本組70例患者無(wú)一例形成瘺道和繼發(fā)感染的發(fā)生。

3 討論

切口脂肪液化是腹部手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，近年來(lái)隨著老年及肥胖患者的增多，切口脂肪液化的發(fā)生率也隨之增加［1］。切口脂肪液化的病因尚不完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與肥胖、年老體弱、高頻電刀的應(yīng)用等因素有關(guān)［2］。年齡＞60歲、女性、電凝開(kāi)腹、手術(shù)時(shí)間＞3 h、腹壁脂肪超過(guò)5.0 cm有較高的切口脂肪液化發(fā)生率。切口脂肪液化的可能機(jī)制:肥胖患者因脂肪厚超過(guò)2 cm以上，切口發(fā)生脂肪液化的概率明顯增高;術(shù)中對(duì)脂肪反復(fù)切割、鉗夾、擠壓、過(guò)度牽拉等機(jī)械刺激下，易發(fā)生氧化分解及水腫，引起無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，使脂肪組織自溶或破裂，發(fā)生液化;術(shù)中使用電凝、電切所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的燒傷，細(xì)胞變性，脂肪組織的毛細(xì)血管因熱凝固而栓塞，導(dǎo)致原本血運(yùn)較差的脂肪組織血供進(jìn)一步發(fā)生障礙，引起組織無(wú)菌性壞死，脂肪細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)溢出;切口不徹底止血，滲血、血腫形成或縫合時(shí)留有死腔，暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致脂肪液化壞死;選擇不當(dāng)位置作切口，切斷主要供血?jiǎng)用}血供發(fā)生障礙，致脂肪壞死液化;患者合并糖尿病、貧血、低蛋白血癥等造成切口愈合不良，導(dǎo)致脂肪液化［3］。消毒縫合時(shí)酒精進(jìn)入切口，使脂肪細(xì)胞變性、溶解，引起術(shù)后脂肪組織液化。

腹部手術(shù)后切口脂肪液化的臨床特點(diǎn):術(shù)后4～7 d切口炎性水腫緩解后有較多淡黃色滲液或擠壓切口局部流出淡黃色滲液，無(wú)自覺(jué)癥狀，切口邊緣平整，不伴紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，體溫正常;切口愈合不良，皮下組織分離且空虛，甚至隆起有波動(dòng)感，撐開(kāi)切口有淡黃色滲液，其中漂浮有較多脂肪滴;切口無(wú)壓痛，邊緣及皮下組織無(wú)壞死征象;滲液鏡檢見(jiàn)大量脂肪滴及少量炎性細(xì)胞，無(wú)膿細(xì)胞，連續(xù)3次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。醫(yī)生在檢創(chuàng)時(shí)要認(rèn)真觀察有無(wú)上述體征，不但要看且要觸診。如可早期發(fā)現(xiàn)，并不明顯延長(zhǎng)切口的愈合時(shí)間。一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)分開(kāi)切口1～2 cm，充分引流是快速治愈切口脂肪液化的關(guān)鍵。術(shù)中避免用電凝代替電刀切開(kāi)腹壁;減少對(duì)皮下脂肪的損傷;縮短手術(shù)時(shí)間;皮下不留線結(jié);不留死腔;皮結(jié)松緊適度;縫合皮下時(shí)鹽水沖洗游離脂肪能夠最大限度地預(yù)防切口脂肪液化的發(fā)生［4～6］。

針對(duì)切口脂肪液化的病因，對(duì)年老體弱、貧血、低蛋白血癥患者，糾正其貧血和低蛋白血癥的狀況，圍術(shù)期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，使機(jī)體處于最佳狀態(tài)，有利于切口愈合;對(duì)合并糖尿病者積極控制血糖，一般需控制在10 mmol/L以下;電切的強(qiáng)度以恰好能切割組織為佳;電凝止血灼點(diǎn)盡可能小，以剛好凝固止血為好;對(duì)肥胖患者，避免切口過(guò)久暴露，切口使用保護(hù)膜;手術(shù)操作輕柔，避免過(guò)度牽拉;止血并縫合皮下層松緊適度，不留死腔;術(shù)后用紅外線照射切口，保持干燥，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增進(jìn)組織的恢復(fù)及再生;消毒縫合切口或術(shù)后換藥時(shí)注意保護(hù)，避免酒精進(jìn)入。

總之，通過(guò)對(duì)切口脂肪液化的原因及臨床特點(diǎn)的探討，我們有針對(duì)性的加強(qiáng)預(yù)防，避免腹部術(shù)后脂肪液化的發(fā)生，以提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 楊軍.腹部切口脂肪液化106例診治體會(huì).中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2005，2(2):178-179．

［2］ 彭林輝．腹部切口脂肪液化的防治體會(huì).腹部外科，2006，19 (6):351-352．

［3］ 石建國(guó)．腹部切口脂肪液化的診治.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23 (9):1439．

［4］ 周啟軍．112例腹部手術(shù)切口脂肪液化的臨床分析．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(8):26-27．

［5］ 黃勝．腹部切口脂肪液化的診治與預(yù)防．江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，16(1):66-67．

［6］ 趙貴磊．腹部切口脂肪液化的原因與防治．中外醫(yī)療，2010，8: 60-61．

471900河南省偃師市人民醫(yī)院普外科