周婷

不規(guī)則抗體篩檢在輸血中的臨床意義

周婷

目的 檢測不規(guī)則抗體及抗體鑒定在臨床輸血中的意義。方法 對本院輸血前患者采用微柱凝膠法免疫試驗檢測不規(guī)則抗體，抗體陽性者進(jìn)一步鑒定。結(jié)果 在630例申請輸血的患者中，檢測出結(jié)合型不規(guī)則抗體3例，其中男1例，女2例;游離型不規(guī)則抗體2例，男1例，女1例。結(jié)論 對輸血前患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選的臨床意義在保證臨床輸血安全、減少溶血性輸血反應(yīng)中具有重要意義。

不規(guī)則抗體;微柱凝膠技術(shù);臨床意義

不規(guī)則抗體是指抗-A、抗-B以外的血型抗體，多為IgG抗體，此類抗體可引起交叉配血困難及遲發(fā)性免疫性溶血性輸血反應(yīng)，也有少數(shù)病例發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)，導(dǎo)致DIC、少尿、無尿和腎衰竭，甚至死亡。據(jù)報道，在我國由血型抗原抗體免疫因素引起的輸血反應(yīng)占12.6%，其中溶血反應(yīng)的發(fā)生率為2.56%，高于西方發(fā)達(dá)國家，相當(dāng)于美國20世紀(jì)80年代水平［1］。近年來，微柱凝膠技術(shù)在國外已普遍使用［2］，回顧性調(diào)查分析方法，對2006年7月至2010年12月本院30298例患者采用微柱凝膠法進(jìn)行輸血前抗體檢測，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年7月至2010年12月在筆者所在醫(yī)院各個科室住院的患者，對申請輸血并有輸血史與妊娠史者，靜脈采血2 ml并加3.8%枸櫞酸鈉抗凝劑，待分離出血漿，稀釋后的0.5% ～0.8%篩檢紅細(xì)胞，共計630例。年齡22～74歲，其中男300例，女330例。

1.2 材料 長春博迅生物技術(shù)有限公司提供微柱凝膠血型鑒定卡及專用離心機(jī)，抗-A、抗-B血清由長春博德公司生產(chǎn);抗-D由英國公司提供，反定型Al、B細(xì)胞由上海血液中心提供。

1.3 方法 采用微柱凝膠法免疫試驗檢測［3］。

正定型孔及Ctrl孔中分別加入0.8%標(biāo)本紅細(xì)胞懸液50 μl，反定型 A1、B孔中先分別加入 CN 53～1049/R 0.8%A1細(xì)胞和B細(xì)胞50 μl，再加人標(biāo)本血漿50 μl，將卡放人專用離心機(jī)里，1500 r/min離心5 min后觀察結(jié)果，每天抽出10例標(biāo)本用試管法同時進(jìn)行檢測以做對比，對出現(xiàn)正反定型不一致及Ctd管陽性的標(biāo)本，采用試管法進(jìn)行復(fù)查，并查明是否為不規(guī)則抗體、冷抗體、自身抗體、抗原抗體減弱、纖維蛋白原的干擾等原因，對RhD陰性的標(biāo)本采用兩種不同批號的抗-D試劑復(fù)查。

1.4 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 游離不規(guī)則抗體檢測;陰性對照為細(xì)胞不凝聚;管中呈現(xiàn)陰性結(jié)果，表明被檢測血清中不含有不規(guī)則抗體;呈現(xiàn)陽性結(jié)果，表明被檢測血清中含有不規(guī)則抗體。630例申請輸血者不規(guī)則抗體檢測結(jié)果結(jié)合不規(guī)則抗體檢測:陰性對照為細(xì)胞不凝聚;管中呈現(xiàn)陰性結(jié)果，表明被檢測紅細(xì)胞在體內(nèi)未被IgG致敏管中呈現(xiàn)陽性結(jié)果，表明被檢測紅細(xì)胞在體內(nèi)已被IgG致敏。

2 結(jié)果

在630例申請輸血的患者中，檢測出結(jié)合型不規(guī)則抗體3例，其中男1例，女2例;游離型不規(guī)則抗體2例，男1例，女1例。

3 討論

臨床上要遵循同型輸血原則，“同型血”是指 ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)相同，其他紅細(xì)胞血型系統(tǒng)未必相同。交叉配血或鹽水介質(zhì)配血，有可能檢查不出ABO血型系統(tǒng)之外的抗體，即不規(guī)則抗體。而此抗體與相應(yīng)抗原發(fā)生免疫反應(yīng)，可導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。所謂不規(guī)則抗體是指不符合ABO血型系Landsteiner法則的血型抗體，也就是抗A、抗B以外的血型抗體。ABO系中的亞型，變異型抗A或某種抗B等抗體，也稱為不規(guī)則抗體。其多為IgG抗體。主要是經(jīng)輸血或妊娠等免疫刺激產(chǎn)生，在鹽水介質(zhì)中不能凝集而只能致敏相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，必須通過特殊介質(zhì)(酶、抗人球蛋白、polybrene等)才能使致敏紅細(xì)胞出現(xiàn)凝集反應(yīng)。不規(guī)則抗體是引起輸血反應(yīng)的原因之一，如何對血源進(jìn)行抗體檢測，選擇合適的血液輸注，從而確保輸血安全變成至關(guān)重要［4］。

對于自身溶血性貧血患者其紅細(xì)胞和/或血清中含有自身抗體，或血清中含有冷凝集素者，抗體篩選也可以出現(xiàn)假陽性結(jié)果，但患者自身紅細(xì)胞也有凝集應(yīng)與不規(guī)則抗體區(qū)別，以免延誤患者輸血治療。同時對一些低頻率抗原相應(yīng)抗體不能檢出，因此抗體篩選陰性者并不等于完全沒有不規(guī)則抗體，所以交叉配血必須用靈敏度較高、能檢測出不完全抗體的方法交叉配血，本院采用微柱凝膠蛋白法配血，以進(jìn)一步保證臨床輸血安全，采用微柱凝膠技術(shù)檢測不規(guī)則抗體及臨床交叉配血技術(shù)中，集快速和準(zhǔn)確于一體，工作程序被標(biāo)準(zhǔn)化，敏感性高，抗體檢出率高，減少了非特異性和假陽性結(jié)果，且方法簡單、快速、省時、省力、易于掌握，值得推廣應(yīng)用。因此在保證臨床輸血安全、減少溶血性輸血反應(yīng)方面對輸血前患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查是非常必要的，具有重要的意義。在醫(yī)院輸血科，尤其是標(biāo)本量大的大型綜合性醫(yī)院中，有必要將不規(guī)則抗體檢測作為輸血前常規(guī)檢測項目，且應(yīng)推廣使用微柱凝膠技術(shù)，以有效預(yù)防輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，保證醫(yī)療用血安全。

［1］ 劉達(dá)莊，朱俊，朱自嚴(yán)，等.免疫性輸血反應(yīng)的調(diào)查及預(yù)防研究. 中國輸血雜志，2002，15(3):159-161．

［2］ Cate JC，Reilly N.Evaluation and implementation ofthe geltest for indirect antiglobulin testing in a commu-nity hospital laboratory.Arch Pathol Lab Med，1999，123(8):693．

［3］ 董永，李延年，孫波，等.微柱凝集法篩選不規(guī)則抗體的臨床應(yīng)用.中國輸血雜志，2003，16(5):327．

［4］ 向東，劉曦，王健蓮，等.患者血型不規(guī)則抗體的分析.中國輸血雜志，2005，18(1):22．

476000河南省商丘市中心醫(yī)院輸血科