任琳琳

胃癌根治術(shù)胃癱綜合征的護理體會

任琳琳

目的 探討應(yīng)用護理方法對胃癌術(shù)后胃癱的康復(fù)效果的影響。方法 回顧性分析我院50例胃癌手術(shù)后胃癱患者的臨床資料及護理經(jīng)驗。結(jié)果 本組涉及的50例患者均通過保守治療手段治愈，其中30例在術(shù)后在3周內(nèi)胃動力逐漸的得到了恢復(fù)，另外還有10例患者在術(shù)后4周內(nèi)胃動力恢復(fù)，另外，10例42 d內(nèi)癥狀消失痊愈出院，大便正常，收到了良好的護理效果。結(jié)論 在實際的護理過程中，不要急于求成，確診后應(yīng)采取嚴格保守療法，治療重點應(yīng)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上根據(jù)患者實際病情選用合適的治療方案。

胃癌術(shù)后;胃癱;護理

胃癱是指胃大部切除術(shù)后殘胃癱綜合征，確切發(fā)病機制可能與精神、手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉等因素有關(guān)，該并的主要臨床癥狀是腹部手術(shù)后數(shù)日內(nèi)肛門會恢復(fù)排氣，在胃腸減壓解除后不久出現(xiàn)腹脹嘔吐等癥狀，同時，在進食后癥狀加重，如果再禁食水，胃腸減壓后患者的癥狀會稍有緩解，在治療方面，如果在保守治療的基礎(chǔ)上采用恰當?shù)淖o理措施，患者一般可治愈，在治療過程中的護理的重點是心理護理、有效的胃腸減壓護理以及腸內(nèi)營養(yǎng)護理等。本研究擬根據(jù)本院近年來收治的50例患者的護理方法及其經(jīng)驗總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組為本院收治的50例患者，其中男28例，女22例，年齡44～79歲，平均60歲。本組大多是胃癌根治性胃大部切除術(shù)后發(fā)病，術(shù)中均放置營養(yǎng)管至吻合口遠端空腸，同時留置胃減壓管。在手術(shù)術(shù)后胃癱發(fā)生在拔除胃管后5 d以內(nèi)發(fā)病20例，5～10 d發(fā)病20例，10 d以上發(fā)病10例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組患者均表現(xiàn)為上腹飽脹不適、反酸，隨后發(fā)生嘔吐，嘔吐殘留食物、胃液及膽汁，且有酸臭氣。體格檢查左上腹飽脹，輕壓痛，有胃振水音，腸鳴音減弱或消失，無胃蠕動，符合國內(nèi)胃癱診斷標準。

2 護理

2.1 心理護理 大多數(shù)因治療病程較長，病情反復(fù)，患者均存在不同程度的情緒緊張和焦慮，這給治療的帶來很大困難，加大了治療的難度。在具體的護理過程中應(yīng)根據(jù)患者的個體差異，提供了如下護理的方法，首先進行了動態(tài)、連續(xù)的心理指導(dǎo)，因為精神因素可以通過影響迷走神經(jīng)的興奮性而影響該病的恢復(fù)的效果，具體的，還需要進一步向患者解釋胃癱的原因、影響因素、使各位患者都對該并發(fā)癥有一定程度的了解，更為重要的是要使患者認識長期留置胃管的重要性。護理過程中要密切的充分理解患者，取得患者的信任，讓患者積極配合治療和護理，促進患者身心的康復(fù)［1］。

2.2 營養(yǎng)支持 胃癱一旦確診要及時禁飲食、留置胃管持續(xù)有效的胃腸減壓，以減輕胃平滑肌擴張，使胃得到有效的休息，從而減輕吻合口的水腫。該病的患者經(jīng)常性的伴有營養(yǎng)不良癥狀。同時還會發(fā)生持續(xù)胃腸減壓，更易引起電解質(zhì)的丟失及營養(yǎng)缺乏，因此必須加強營養(yǎng)支持治療。營養(yǎng)支持治療包括腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)［2］。肛門排氣后要給予患者正確的飲食指導(dǎo)，同時要耐心的告訴患者養(yǎng)成定時定量的進食習(xí)慣，至于飲食的次數(shù)和姿勢，每次餐后給予坐位或半坐位，使食物排入腸道。

2.3 禁食和胃腸減壓 具體的護理方法是用3%的高滲鹽水洗胃，每天洗三次，這樣可以有利于減輕胃黏膜水腫，保持胃管通暢，同時還要記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)，無上腹飽脹感、惡心、嘔吐后拔除胃管，可進流質(zhì)飲食。留置胃管前護士應(yīng)了解患者的術(shù)式、術(shù)中情況，插管動作要輕柔，嚴格掌握插入深度，以免損傷吻合口。在治療期間應(yīng)注意營養(yǎng)液營養(yǎng)成分的合理調(diào)配，同時密切監(jiān)測患者的體質(zhì)量，血紅蛋白水平，及時調(diào)整營養(yǎng)液的用量［3］。另外，還要進行胃動力恢復(fù)護理，應(yīng)鼓勵患者床上活動，根據(jù)身體狀況逐漸增加活動量，同時適量的應(yīng)用促進胃動力的藥物［4］。

3 結(jié)果

本組涉及的50例患者均通過保守治療手段治愈，其中30例在術(shù)后在3周內(nèi)胃動力逐漸的得到了恢復(fù)，另外還有10例患者在術(shù)后4周內(nèi)胃動力恢復(fù)，另外，10例42 d內(nèi)癥狀消失痊愈出院，大便正常，收到了良好的護理效果。

4 小結(jié)

胃癱綜合征是腹部手術(shù)后并發(fā)癥之一，為避免不當治療，在保守治療的基礎(chǔ)上，采取精心護理，患者一般均可治愈出院。通過本組護理觀察，我們認為有效地護理可促進保守治療的效果，有利于患者早日康復(fù)。國內(nèi)有較多的報道:夏秀慧等［5］人在對胃大部切除術(shù)后胃癱的護理方面做了重要的報道，通過綜合護理對術(shù)后胃癱綜合征發(fā)病率和康復(fù)進程的影響進行了研究，說明了護理對于該病康復(fù)的影響。眾多學(xué)者認為該病在手術(shù)前應(yīng)盡量去除營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡、腹腔感染等誘因。同時在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下，盡量縮短手術(shù)時間［6］。在實際的護理過程中，不要急于求成，確診后應(yīng)采取嚴格保守療法，治療重點應(yīng)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上根據(jù)患者實際病情選用合適的治療方案［7］。

［1］ 夏秀慧.胃大部切除術(shù)后胃癱的護理．中國中醫(yī)急癥，2006，4 (3):62．

［2］ 陳海軍.手術(shù)后胃癱的診斷與治療．中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2003，5(6):41．

［3］ 沈維才.中西醫(yī)結(jié)合治療胃手術(shù)后排空障礙．中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2004，11(2):17．

［4］ 劉華仙.綜合護理對術(shù)后胃癱綜合征發(fā)病率和康復(fù)進程的影響．中國初級衛(wèi)生保健，2009，9(7):10．

［5］ 黃惠瓊.胃大部切除術(shù)后合并胃癱患者的護理．宜春學(xué)院學(xué)報，2008，10(6):52．

［6］ 李永.腹部手術(shù)后胃癱13例臨床分析．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，7 (5):43．

［7］ 鄭艷萍.腹部手術(shù)后胃麻痹相關(guān)因素分析及護理．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(31):82．

455000河南省安陽市人民醫(yī)院