張子群

胰十二脂腸切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

張子群

目的 分析總結(jié)胰十二指腸切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方式與體會(huì)。方法 對(duì)我院45例待行胰十二指腸切除術(shù)患者做好術(shù)前心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備、圍手術(shù)期教育、術(shù)后護(hù)理以及并發(fā)癥的觀(guān)察護(hù)理。結(jié)果 所以患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后腹腔內(nèi)出血2例，腹腔感染2例，應(yīng)激性潰瘍1例，胰瘺1例。結(jié)論 重視胰十二指腸切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，有利于順利完成手術(shù)，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，臨床上需重視該術(shù)式的圍術(shù)期處理。

胰十二指腸切除術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理

胰十二指腸腫瘤的發(fā)病率雖然不是很高，但是近幾年來(lái)已經(jīng)有所上升，目前已經(jīng)成為我國(guó)人口死亡的十大惡性腫瘤之一［1］?，F(xiàn)治療胰十二指腸腫瘤唯一的有效方法即根治性手術(shù)切除。胰十二指腸切除不僅是胰十二指腸腫瘤外科治療的重要手段，同時(shí)也是現(xiàn)肝膽胰外科技術(shù)上的難點(diǎn)之一，該術(shù)式的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)的成功與否也起著不容忽視的作用。本次臨床觀(guān)察將主要總結(jié)分析胰十二指腸切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理?，F(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組45例病例中，男30例，女15例;年齡36-75歲，平均為51歲;都有不同程度的黃疸、上腹部與背部脹痛、食欲差、乏力、消瘦等表現(xiàn);通過(guò)超聲、CT與內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)等檢查均確診為胰十二指腸腫瘤。待行胰十二指腸切除術(shù)。

1.2 結(jié)果 全部患者依據(jù)腫瘤生長(zhǎng)位置與浸潤(rùn)情況，行胰十二指腸切除術(shù)。其中有6例發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后腹腔內(nèi)出血2例，腹腔感染2例，應(yīng)激性潰瘍1例，胰瘺1例。于圍手術(shù)期進(jìn)行妥善處理以及仔細(xì)護(hù)理均已痊愈出院。

2 觀(guān)察與護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 本組病例一般情況較差，對(duì)于自己是否能夠耐受手術(shù)缺乏信心，并且擔(dān)心手術(shù)是否成功，家屬于患者的心理負(fù)擔(dān)都比較重。故術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)和患者的溝通，以充分了解其心理狀況。護(hù)理人員應(yīng)以通俗易懂的語(yǔ)言向患者與家屬清楚交待手術(shù)的必要性、可能獲得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、術(shù)后并發(fā)癥以及恢復(fù)過(guò)程等注意事項(xiàng)，從而獲得信任，以利于使他們對(duì)手術(shù)擁有信心，更加配合醫(yī)護(hù)人員。

2.2 營(yíng)養(yǎng)支持 補(bǔ)充能量是手術(shù)成敗決定因素之一，患者都伴有不同程度的黃疸、營(yíng)養(yǎng)缺乏、凝血功能障礙、低蛋白血癥、肝功能損害，囑患者進(jìn)食高維生素、高蛋白、低脂飲食［2］，對(duì)不能進(jìn)食者予靜脈輸液糾正低蛋白血癥與貧血，如有必要行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)貧血較重者予少量多次輸新鮮血，從而提高患者手術(shù)耐受力。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 胰十二指腸切除術(shù)后的肺部并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率較多，故術(shù)前須采取預(yù)防措施。囑患者嚴(yán)格忌煙2周以上，教患者胸式呼吸與咳嗽排痰方法，本組病例術(shù)后未發(fā)生肺部并發(fā)癥。術(shù)前需做胰十二指腸三大常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、心電圖、胸片、電解質(zhì)、肝腎功能、B超、CT或MRI等常規(guī)檢查，在此過(guò)程需向患者交代相關(guān)檢查的必要性與注意事項(xiàng)。

2.4 術(shù)后護(hù)理 患者回病房后取平臥位，神志清楚時(shí)取半臥位，術(shù)后密切觀(guān)察病情變化，保持各引流管有效吸引，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命指征與尿量，術(shù)后前6 h每30分鐘測(cè)1次，穩(wěn)定后延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，注意口腔與皮膚護(hù)理。

2.4.1 腹腔內(nèi)出血 該術(shù)式因手術(shù)范圍大、吻合口多，因此最易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。術(shù)后早期密切觀(guān)察腹腔引流液性質(zhì)與量。本組病例2例發(fā)生腹腔內(nèi)出血，予立止血2～4 U靜脈滴注、進(jìn)行補(bǔ)充血容量、輸血等抗休克治療，密切監(jiān)測(cè)生命體征，均得到控制。由此可見(jiàn)，護(hù)理人員須結(jié)合患者綜合情況進(jìn)行分析，如術(shù)后患者出現(xiàn)口渴、煩躁、低血壓、脈搏增快、失血休克表現(xiàn)時(shí)，首先考慮腹腔內(nèi)出血的可能，一旦確診立即采取措施。

2.4.2 腹腔感染 腹腔感染主要是因術(shù)中胃腸、膽道細(xì)菌感染引起，與患者機(jī)體抵抗力降低也有一定關(guān)系。因此做好術(shù)前準(zhǔn)備十分重要，手術(shù)醫(yī)生無(wú)菌隔離，術(shù)后護(hù)理人員各項(xiàng)操作都需遵循無(wú)菌技術(shù)操作。術(shù)前可應(yīng)用抗生素，麻醉手術(shù)前0.5～1 h可靜脈輸入抗菌素以預(yù)防，本組發(fā)生術(shù)后腹腔感染2例，予足量合理抗菌素控制。

2.4.3 應(yīng)激性潰瘍 該術(shù)式術(shù)后5～7 d最易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，原因與手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者應(yīng)激程度低，體內(nèi)激素分泌增加相關(guān)。為降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率，術(shù)前需做好準(zhǔn)備以減少精神應(yīng)激，術(shù)中縮短時(shí)間，術(shù)后予營(yíng)養(yǎng)支持及代謝調(diào)理以降低應(yīng)激程度并提高組織修復(fù)能力。本組1例發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，予雷尼替丁0.8+NS250 ml靜脈滴注，奧美拉唑鈉0.4 mg靜脈推注，予抑制胃腸道、胰膽等激素分泌、保護(hù)胃腸道黏膜的生長(zhǎng)抑素。通過(guò)控制療效滿(mǎn)意。

2.4.4 胰瘺 胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，伴隨胰吻合技術(shù)的提高，大大降低了胰瘺的發(fā)生機(jī)率［3］。本組患者術(shù)后并發(fā)胰瘺1例，早期保持胰液引流通暢，使用善得定0.2 mg每8 h皮下注射，予腸外高能量靜脈營(yíng)養(yǎng)等支持療法，合理應(yīng)用有效抗生素。對(duì)漏出胰液行淀粉酶測(cè)定，嚴(yán)格計(jì)量，該例患者在6周自閉。

［1］ 翟秀華.胰十二脂腸腫瘤圍術(shù)期觀(guān)察及護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6(16):495．

［2］ 陳雪梨.胰十二指腸腫瘤切除術(shù)63例護(hù)理體會(huì).實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7(6):145．

［3］ 曹俊華.25例胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2007，42(8):695．

473065河南省南陽(yáng)市南石醫(yī)院