徐小燕

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸科，浙江 杭州 310003

PDCA循環(huán)管理是一套廣泛用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系，其特點(diǎn)是細(xì)節(jié)量化，環(huán)節(jié)監(jiān)控，全程互動(dòng)[1]。筆者依據(jù)PDCA循環(huán)管理原理，結(jié)合本病區(qū)備用及常用藥物，制定出PDCA藥物安全強(qiáng)化管理系統(tǒng)，取得了較好的效果，如下。

1 臨床用藥常見(jiàn)的護(hù)理缺陷及原因分析

臨床用藥安全護(hù)理缺陷的發(fā)生原因：①病區(qū)人力資源不足，護(hù)理不細(xì)致；②低年資護(hù)士臨床用藥知識(shí)相當(dāng)缺乏；③市場(chǎng)藥品種類多，一藥多名，一品多規(guī)及給藥方式逐漸出現(xiàn)多樣化，導(dǎo)致臨床護(hù)士對(duì)藥理知識(shí)掌握水平滯后的現(xiàn)象；④醫(yī)囑處理時(shí)的問(wèn)題，包括醫(yī)囑疏漏、處方錯(cuò)誤或者核對(duì)醫(yī)囑錯(cuò)誤；⑤藥物保管和配制時(shí)的問(wèn)題，包括藥物保管方法不恰當(dāng)或藥物過(guò)期未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、藥物配制時(shí)藥物污染、藥物劑量不足等；⑥給藥時(shí)的問(wèn)題，包括未正確做到核對(duì)制度，給藥途徑、方法、速度不正確、用藥時(shí)間不合理、藥物不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)和處理不當(dāng)；⑦出院患者的宣教不到位，未做到藥療跟蹤監(jiān)測(cè)[2]。

2 PDCA循環(huán)管理的實(shí)施辦法

2.1 計(jì)劃階段（P）

①成立科室護(hù)理質(zhì)量控制小組(CQI小組)，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，由護(hù)理骨干擔(dān)任分管組員，小組成員包括本科在崗護(hù)士共12名，人人參與；②質(zhì)控小組每年有工作目標(biāo)，制定詳細(xì)的藥物管理及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，建立靜脈配置及使用制度，實(shí)行質(zhì)量目標(biāo)管理；③結(jié)合護(hù)理部、藥劑科、安全質(zhì)量管理科的質(zhì)控要點(diǎn)制訂具體的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)；④分管組員做好護(hù)理質(zhì)量一級(jí)質(zhì)控，并且收集與臨床用藥相關(guān)的護(hù)理質(zhì)量資料，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查結(jié)合每月考核，與績(jī)效相掛鉤。

2.2 實(shí)施階段（D）

①注重護(hù)士法律意識(shí)的培養(yǎng)，強(qiáng)化工作責(zé)任心；②按照培訓(xùn)計(jì)劃，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)各種藥物的說(shuō)明書(shū)，高危藥物、精神麻醉性藥物、特殊藥物的管理、使用方法，各種輸液反應(yīng)等；③由組長(zhǎng)或分管組員參加醫(yī)院層面組織的各種藥物安全使用的學(xué)習(xí)班，然后組織科內(nèi)學(xué)習(xí)并簽字考核；④針對(duì)藥物不斷更新的情況，醫(yī)院有藥劑科出版的藥物處方集，醫(yī)囑系統(tǒng)有電子的藥物說(shuō)明書(shū)，及本科裝訂成冊(cè)的常用及重點(diǎn)藥物說(shuō)明表可供查詢；⑤嚴(yán)格按查對(duì)制度、醫(yī)囑處理制度、藥物配置及使用制度執(zhí)行，正確操作；⑥采取無(wú)懲罰制度，鼓勵(lì)上報(bào)護(hù)理不良事件，建立藥物安全檢查臺(tái)帳，自查安全隱患，發(fā)現(xiàn)藥物安全使用的差錯(cuò)苗頭，及時(shí)整改；⑦醫(yī)院高危藥品均有紅色醒目標(biāo)記，外用藥、內(nèi)服藥分開(kāi)放置，精神麻醉性藥品上鎖，由專人負(fù)責(zé)包管；⑧在巡視時(shí)加強(qiáng)護(hù)患溝通，并對(duì)患者進(jìn)行藥物不良反應(yīng)方面的宣教；⑨科室對(duì)出院患者進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)做好藥療監(jiān)測(cè)；⑩科學(xué)合理地使用人力資源，護(hù)士長(zhǎng)排班做到新、老護(hù)士搭配，，責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組的技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量把關(guān)，護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)。

2.3 檢查階段（C）

病區(qū)的CQI小組分管組員質(zhì)量自查，分隨機(jī)查和每月定期查，方式有書(shū)面和臨床考核兩種；護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查，每周行政查房，每月定期查；護(hù)理部協(xié)同藥劑科、安全質(zhì)量管理科每季度查。

2.4 處理階段（A）

病區(qū)的CQI小組將檢查情況匯總，成功的經(jīng)驗(yàn)保持，作為推動(dòng)下一個(gè)循環(huán)的動(dòng)力。對(duì)于檢查中的不足，在質(zhì)量分析會(huì)上重點(diǎn)提出，分析原因，提出整改措施，作為下一輪循環(huán)的根據(jù)。

3 結(jié)果

2010年1月1日～2010年12月31日，筆者所在科室共收住患者4500例，發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良缺陷165例，其中與藥物相關(guān)的護(hù)理隱患缺陷55例，占33.3%；2011年1月1日～11月1日，筆者所在科室共收住患者4820例，發(fā)生護(hù)理不良事件151例，其中與藥物相關(guān)的護(hù)理隱患缺陷43例，占28.4%，較去年下降明顯。

4 討論

依據(jù)PDCA循環(huán)的完整性、連續(xù)性，大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)等特點(diǎn)，每次循環(huán)都制定新的目標(biāo)，提出重點(diǎn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，提高了護(hù)理的整體質(zhì)量，然后又制定新的計(jì)劃，使管理水平更上一層樓。結(jié)果改進(jìn)管理措施后，藥物過(guò)期失效、藥物混放、存儲(chǔ)不當(dāng)、基數(shù)不符及毒麻限制藥品管理失誤等發(fā)生逐漸減少。運(yùn)用科學(xué)管理法，醫(yī)師參與管理之中，同時(shí)建立一套具體、可操作的標(biāo)準(zhǔn)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)藥師行為的引導(dǎo)、激勵(lì)和控制的有機(jī)統(tǒng)一。在這個(gè)過(guò)程中調(diào)動(dòng)了積極性，提高了風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增進(jìn)低年資護(hù)士業(yè)務(wù)水平，用藥失誤的概率下降明顯。

[1]楊安宇，沈天潔，吳莉莉，等.PDCA循環(huán)管理模式促進(jìn)門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（6）：536-537.

[2]李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：187.