張 珉 張俊鈺

西藏軍區(qū)總醫(yī)院中藏西醫(yī)結(jié)合高原病重點(diǎn)?？疲鞑?拉薩 850007

痛風(fēng)又稱為高尿酸血癥，是嘌呤代謝紊亂所引起的疾病[1]。本病好發(fā)于男性，約占95%，男女之比為20∶1，常見于50歲左右的男性和絕經(jīng)后的女性[2]。痛風(fēng)在高原是一種常見病，高原地區(qū)痛風(fēng)發(fā)病率較內(nèi)地約高60%，高原地區(qū)由于空氣稀薄，氣候寒冷，大氣壓低，氧分壓低，紫外線強(qiáng)，缺氧使人體各器官、系統(tǒng)發(fā)生不同程度的病理變化[3]，此外還與高原飲食習(xí)慣特點(diǎn)有關(guān)，如喜食牛羊肉、酥油茶，好飲酒等。高原痛風(fēng)患者以漢族患者多見，藏族患者較少，這可能與人體對高原環(huán)境的適應(yīng)性有關(guān)。筆者在高原工作多年，現(xiàn)將高原痛風(fēng)1例報道如下。

1 臨床資料

患者次仁，男，52歲，藏族。患者右踝關(guān)節(jié)見歇疼痛1年，劇痛2 d而來就診，自述近日有飲青稞酒、啤酒，且多量，平時喜食牛羊肉、酥油茶，尤喜風(fēng)干牛肉。癥見：左踝關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛，拒按，不能著地，拄拐杖而行；不畏風(fēng)，納可，口渴，小便渾濁，大便偏干，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。筆者所在醫(yī)院門診查血尿酸760 μmol/L，查抗“O”類風(fēng)濕因子皆正常，證屬濕熱流注肢節(jié)，肢節(jié)瘀阻之痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。治以清熱利濕、活血通絡(luò)。藥用蒼術(shù)20 g，黃柏15 g，薏苡仁30 g，川牛膝 20 g，藏大黃 20 g，貫眾 30 g，豬苓 30 g，萆薢 20 g，大腹皮 30 g，防已 15 g，元胡 15 g，赤芍 15 g，地龍 15 g，秦艽20 g，甘草5 g。外敷如意金黃散，香油調(diào)和，涂于患處，紗布外敷，膠布固定，24 h為1個療程。一般2個療程紅腫熱痛癥狀明顯緩解。同時外敷如意金黃散。進(jìn)3劑中藥加上外敷如意金黃散3次后，右踝關(guān)節(jié)紅腫消退，疼痛緩解，能下床活動。二診，患者訴關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯減輕，局部關(guān)節(jié)仍有壓痛，口不渴，小便轉(zhuǎn)清，大便平，舌苔見退，去黃柏、忍冬藤，加藏紅花2 g，寬筋藤20 g，本方加減再進(jìn)10余劑，諸證悉除，復(fù)查血尿酸360μmol/L，控制進(jìn)食高嘌呤食物及酒類，多喝水。隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。

2 討論

高原痛風(fēng)是指在海拔3000 m以上的地區(qū)，由于遺傳性或獲得性病因所致嘌呤代謝障礙，血尿酸增高伴組織損傷的一組疾病[4-5]，臨床上包括原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)的主要癥狀，常表現(xiàn)為跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等處紅腫熱痛，活動障礙和關(guān)節(jié)畸形，遷延難愈。楊彩霞等[6]認(rèn)為本病發(fā)病與脾腎關(guān)系密切，因平素過食膏梁厚味，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，傷及脾胃，兼外感風(fēng)濕熱邪，或素體陽盛，陰液不足，感邪從陽熱化，留滯骨骼經(jīng)絡(luò)，氣血不通，表現(xiàn)為灼熱紅腫，功能障礙，痛不可觸，提出急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)風(fēng)濕熱痹。如鐘洪[7]提出痛風(fēng)患者多素體脾虛，加之飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，反釀濕濁，外注皮肉關(guān)節(jié)，內(nèi)留臟腑而發(fā)病。該患者平素喜歡肥甘厚味，又飲啤酒助濕生熱，是典型的濕熱下注型痛風(fēng)。筆者將高原痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎按照中醫(yī)辨證分型論治，并以泄?jié)崂麧?、化瘀通絡(luò)為其治療大法。泄?jié)崂麧袼?，筆者推薦豬苓、萆薢、蒼術(shù)三藥合用，祛風(fēng)除濕、分清別濁，通絡(luò)之力更強(qiáng)，此三藥臨床宜用較大劑量，常用豬苓20～30 g，蒼術(shù)20～30 g，萆解20～30 g，入煎；活血通絡(luò)止痛藥筆者推薦藏紅花、寬筋藤，常用劑量為藏紅花2 g、寬筋藤20 g，入煎。同時，平時要注意合理飲食，即強(qiáng)調(diào)葷素搭配，少吃含嘌呤高的食物，少飲酒；注意休息，做到勞逸結(jié)合，有條件時盡可能調(diào)整居住環(huán)境，或定期調(diào)整到平原地區(qū)生活；多喝水，便于血尿酸從小便排出。

[1]徐德永 .痛風(fēng) [J].臨床放射學(xué)雜志，2000，19（5）：320.

[2]李文根，莊俊漢，葉志中.原發(fā)性痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制和治療進(jìn)展[J].中國藥物與臨床，2007，7（9）：653-655.

[3]楊永勤，謝曉娥，何芙蓉.高原地區(qū)痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)分析[J].西藏科技，2000，25 （6）：40-42.

[4]韓巖，李華利，帥鵬.高原地區(qū)痛風(fēng)625例分析[J]. 人民軍醫(yī)，2004，3：154.

[5]林法迎，趙汝頻，嚴(yán)曉榮.高原地區(qū)原發(fā)性痛風(fēng)325例臨床分析[J].西南軍醫(yī)，2007，9（1）：70-71.

[6]楊彩霞，金明秀.金明秀教授治療痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（8）：1425-1426.

[7]鐘洪.原發(fā)性病風(fēng)證治規(guī)律探討[J].湖北中醫(yī)雜志，1992，14（6）：5.