趙維紅

山西省聞喜縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 聞喜 043800

輸卵管炎癥引起輸卵管阻塞是女性不孕癥的重要因素，近年來(lái)發(fā)病率明顯增高，主要是由于急性輸卵管炎癥或盆腔炎，結(jié)核或盆腔手術(shù)粘連，子宮內(nèi)膜異位癥等引起，目前我國(guó)不孕癥的發(fā)病率為9%，并有逐年上升的趨勢(shì)[1]。隨著性傳播疾病在全球的迅速蔓延，輸卵管炎和盆腔炎發(fā)病率明顯增高，輸卵管阻塞是不孕癥的常見(jiàn)原因[2]，臨床上一般采用輸卵管通液治療，但效果不佳。2008年12月～2010年1月，筆者采用中藥內(nèi)服及灌腸配合輸卵管通液治療輸卵管阻塞性不孕癥54例取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

不孕癥患者54例，均為筆者所在醫(yī)院門(mén)診患者，年齡23～40歲，均經(jīng)輸卵管碘油造影確診為輸卵管阻塞性不孕癥，排除其他不孕因素。

1.2 中醫(yī)辨證

在輸卵造影確診為輸卵管阻塞的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證，分為：①氣滯血瘀型：表現(xiàn)為腹脹痛，白帶增多，舌黯苔薄，有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)；②濕瘀互結(jié)型：表現(xiàn)為下腹墜痛勞累及月經(jīng)前后加重，白帶增多，月經(jīng)失調(diào)；③寒凝血瘀型：表現(xiàn)為腹脹痛，白帶增多，舌黯苔白，脈沉緊。

1.3 治療方法

1.3.1 輸卵管通液術(shù) 月經(jīng)干凈第3天開(kāi)始行輸卵管通液，要求通液前無(wú)性生活，隔日通液，連通3次為1個(gè)療程。通液術(shù)藥物組成 0.9%氯化鈉20 mL，慶大霉素8萬(wàn)U，糜蛋白酶4000 U，地塞米松5 mg?；颊吲趴瞻螂?，取膀胱結(jié)石位，0.2%碘伏消毒外陰陰道，鋪無(wú)菌巾單，放置窺陰器暴露宮頸，宮頸鉗夾持宮頸上唇，16號(hào)FOLLY式尿管放置宮腔，氣囊內(nèi)注入4～5 mL空氣，緩慢注入藥液，觀察其阻力及藥液回流情況，若通暢下個(gè)月行造影術(shù)加以證實(shí)，于次月指導(dǎo)同房，盡早懷孕。若阻力大回流量多下次月經(jīng)干凈第3天繼續(xù)下1個(gè)療程，以此類(lèi)推，最多治療6個(gè)療程。

1.3.2 中藥灌腸治療 赤芍 20 g ，三棱 10 g， 莪術(shù) 20 g， 透骨草 30 g， 桂枝 15 g， 威靈仙 10 g 皂刺 10 g， 上藥濃煎至 200 mL，每晚保留灌腸，經(jīng)期停藥。

1.3.3 口服中藥治療 根據(jù)局部辨證及全身辨證分為3種類(lèi)型：①氣滯血瘀型 四逆散加味 柴胡 10 g，枳實(shí) 10 g， 赤芍 20 g，生甘草 10 g，丹參30 g，穿山甲 10 g。肝郁加枳實(shí)15 g，制香附10 g ，血瘀加水蛭10 g， 蟄蟲(chóng)10 g;②濕瘀互結(jié)型 桂枝茯苓丸加味 桂枝 30 g，丹皮 10 g， 赤芍 30 g， 桃仁 10 g， 茯苓 30 g，水蛭 10 g，白芥子 10 g， 澤蘭 20 g，馬鞭草 10 g，肉桂 10 g;③寒凝血瘀型 陽(yáng)和湯加味 熟地20 g，鹿角膠10 g，干姜3 g，白芥子 10 g， 麻黃 3 g，生甘草 3 g， 肉桂 3 g， 穿山甲 10 g，路路通20 g。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：雙側(cè)輸卵管通暢且在1年內(nèi)受孕。有效：經(jīng)子宮輸卵管造影證實(shí)單側(cè)或雙側(cè)輸卵管通暢1年內(nèi)未受孕 。無(wú)效：經(jīng)子宮輸卵管造影證實(shí)雙側(cè)輸卵管仍堵塞。

2 結(jié)果

經(jīng)治療54例中33例受孕，治愈率為61.9%；有效15例，有效率為33.9%；無(wú)效6例，無(wú)效率為11.1%。

3 討論

據(jù)楊一帆[3]報(bào)道，66.7%的不孕癥是因輸卵管阻塞所致。占女方因素不孕癥40%左右，任何導(dǎo)致輸卵管阻塞的因素均可導(dǎo)致精卵不能結(jié)合而致不孕[4-5]，輸卵管阻塞性不孕常見(jiàn)病因?yàn)槁匝装Y、藥物和人工流產(chǎn)術(shù)后、盆腔術(shù)后所致[6]。輸卵管通液，在機(jī)械作用下擴(kuò)張輸卵管可使粘連部位松解，同時(shí)藥液與輸卵管病變直接接觸，可減輕局部充血水腫，抑制纖維組織形成，溶解或軟化粘連，使阻塞的輸卵管復(fù)通，但輸卵管常規(guī)通液不能解決輸卵管與周?chē)M織粘連，輸卵管管壁僵硬，致使輸卵管蠕動(dòng)功能喪失等問(wèn)題，筆者采用中藥治療取得良好療效。

中醫(yī)認(rèn)為輸卵管阻塞者臨床多無(wú)特異質(zhì)癥狀，常因多年不孕，經(jīng)西醫(yī)檢查而被發(fā)現(xiàn)。故以中醫(yī)傳統(tǒng)辨證與輸卵管局部辨病相結(jié)合的雙重診斷方法治療本病。中醫(yī)認(rèn)為輸卵管阻塞性不孕為主要濕熱瘀結(jié)，蘊(yùn)積胞中，氣血運(yùn)行不暢，日久胞脈，沖任瘀阻，經(jīng)遂不通，濕熱凝聚，氣滯血瘀為其病機(jī)，中醫(yī)治療以活血通暢為主，中藥內(nèi)服以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為主，其中穿山甲，氣腥而竄，走竄之性，貫徹經(jīng)絡(luò)，穿破石歸肝脾經(jīng)，破血消癥。丹參活血祛瘀，王不留行活血通次，香附疏肝理氣，路路通利水通經(jīng)，赤芍清熱涼血，消瘀止痛，澤蘭活血祛瘀行水?，F(xiàn)代藥理研究表明：經(jīng)血化瘀藥物能改善局部血液微循環(huán)，促進(jìn)巨噬細(xì)胞增多，并給活躍其功能，有效的使粘連組織松解，有利于輸卵管復(fù)通。中藥灌腸直接通過(guò)直腸黏膜吸收，直達(dá)病灶，有利于發(fā)揮療效，使局部病灶變軟粘連組織松動(dòng)，瘀滯消散，內(nèi)外結(jié)合，從而加速局部組織血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，抑制結(jié)締組織增生解除粘連，消除輸卵管阻塞，恢復(fù)輸卵管蠕動(dòng)功能。從筆者所在醫(yī)院治療結(jié)果可以看出，中藥治療與輸卵管通液有協(xié)同作用，故可收到理想的治療效果，值得推廣。

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