鄭偉明 張進(jìn)萍

福州市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 福州 350000

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是介于細(xì)菌與病毒之間，能獨(dú)立存活的最小微生物，大小為200 nm，是人類(lèi)支原體肺炎的病原體。MP通過(guò)粘附宿主細(xì)胞，損傷細(xì)胞，引起細(xì)胞的溶解以及上皮細(xì)胞的腫脹和壞死，是兒童期急性呼吸道感染最為常見(jiàn)的病原體之一[1]。近年來(lái)支原體肺炎的發(fā)生有增加的趨勢(shì)，并且由于其臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣性，很難僅根據(jù)臨床表現(xiàn)便將其與其他病原微生物感染相鑒別[2]。同時(shí)，支原體肺炎患者經(jīng)治療后或留有后遺癥，嚴(yán)重者甚至死亡。因此，MP感染的早期診斷應(yīng)當(dāng)引起臨床的高度重視，并且實(shí)驗(yàn)室證據(jù)也就顯得尤為重要。目前為止用于檢測(cè)MP的方法有很多，如：聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）、免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)、間接熒光試驗(yàn)等。其中，PCR方法最為敏感，但其可靠性仍需要進(jìn)一步評(píng)估，目前還不能用于實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)[3-4]。因此，筆者對(duì)2011年1～5月就診筆者所在醫(yī)院的1～14歲呼道感染患兒，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)其血清MP-IgM，為臨床診斷支原體肺炎提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2011年1～5月就診筆者所在醫(yī)院的吸道感染患兒86例，其中男49例，女37例，年齡1～14歲。

1.2 試劑、儀器

由德國(guó)歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷股份有限公司提供。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)室方法 酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)MP-IgM.

1.3.2 支原體肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷參照《實(shí)用兒科學(xué)》第7版“肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)”[5]。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的陽(yáng)性率

應(yīng)用ELISA檢測(cè)86例呼吸道感染患兒血清MP-IgM，結(jié)果有35例呈現(xiàn)陽(yáng)性，陽(yáng)性率為40.7%，高于既往其他報(bào)道的結(jié)果。其中，男18例，女17例；1～3歲8例，占22.9%；4～14歲27例，占77.1%。

2.2 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的靈敏度及特異性

根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及患兒給予相應(yīng)治療后的轉(zhuǎn)歸，確診支原體肺炎患兒42例，實(shí)驗(yàn)室診斷支原體肺炎患兒35例，敏感度為83.3%。同時(shí)，本方法未從非支原體肺炎患兒血清中檢測(cè)出MP-IgM，即無(wú)假陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)，特異性高。

3 討論

支原體屬于柔膜體綱，是介于病毒和細(xì)菌之間最小的自我復(fù)制微生物，也是具有最小基因組的原核生物，依賴(lài)于宿主細(xì)胞或宿主生物體胞內(nèi)或胞外。MP通過(guò)其頂端結(jié)構(gòu)粘附在宿主細(xì)胞表面，并伸出微管插入胞內(nèi)吸取營(yíng)養(yǎng)、損傷細(xì)胞膜，繼而釋放出核酸酶、過(guò)氧化氫等引起細(xì)胞的溶解、上皮細(xì)胞的腫脹與壞死，最終產(chǎn)生以肺間質(zhì)炎癥為主要變化的肺部炎癥。

越來(lái)越多的研究報(bào)道MP感染呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)[6-8]。由于MP感染早期臨床表現(xiàn)常無(wú)特異性，臨床實(shí)際工作中容易與一般病毒性感染相混淆，導(dǎo)致臨床治療延誤，或可造成患者留有后遺癥甚至死亡。因此，MP感染的早期實(shí)驗(yàn)室診斷甚為重要。目前，臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)MP的方法很多，但多因各種因素未能滿足臨床MP感染診治的需要[9-11]。如：過(guò)去常用的冷凝集試驗(yàn)法診斷MP感染缺乏特異性，敏感性差，易受病程影響；而以直接檢測(cè)支氣管肺泡灌洗分泌物中的病原體培養(yǎng)雖是較為認(rèn)可的金標(biāo)準(zhǔn)，卻只能在特殊實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展，過(guò)程復(fù)雜耗時(shí)，且不便于臨床早期診治；逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）被認(rèn)為是快速可靠的方法，但也只能在特殊實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展。因此，尋找一種可以在臨床實(shí)驗(yàn)室通過(guò)簡(jiǎn)便方法檢測(cè)MP感染的方法顯得尤為重要。筆者采用ELISA檢測(cè)86例呼吸道感染患兒血清標(biāo)本中的MP-IgM，操作簡(jiǎn)便，其中35例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為40.7%，并且結(jié)合臨床診治過(guò)程，判斷其敏感度高達(dá)83.3%，特異性也強(qiáng)。因此，筆者認(rèn)為ELISA檢測(cè)MP早期感染具有操作簡(jiǎn)便，敏感度高，特異性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可為早期診斷MP的提供客觀指標(biāo)，有利于臨床早期診斷，早期治療MP。

[1]Cimolai N,Cheong AC.An assessment of a new diagnostic indirect enzyme immunoassay for the detection of antimycoplasma pneumoniae IgM[J].Am J Clin Pathol, 1996, 105(2):205-209.

[2]Srifuengfung S,Techachaiwiwat W,Dhiraputra C.Serological study of mycoplasma pneumoniae infections[J].J Med Assoc Thai，2004，87(8)：935-938.

[3]王薇，周艷.肺炎支原體抗體IGM檢測(cè)常用方法比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（2）：76-77.

[4]董燕芬，馬玲娣.肺炎支原體檢測(cè)及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（3）：269-270.

[5]諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:1205.

[6]彭建明，陳艷玲，王冬娥.呼吸道感染患兒肺炎支原體抗體檢測(cè)結(jié)果分析[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2007，25（4）：337-338.

[7]嚴(yán)莉莉.呼吸道感染患兒肺炎支原體抗體檢測(cè)結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（9）：837-838.

[8]林麗琴，黃梅霞，魏林燕，等.902例呼吸道感染患兒肺炎支原體IgM抗體檢測(cè)分析 [J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8（10）：1725-1726.

[9]梁小英，王莉?qū)?小兒肺炎支原體抗體檢測(cè)2563例結(jié)果分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（16）：1293.

[10]劉劍榮，張勇，陳玲.小兒肺炎1224例肺炎支原體抗體檢測(cè)結(jié)果分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（15）：54-55.

[11]高世悅.反復(fù)咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染關(guān)系63例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（15）：1158-1159.