謝寶光

河南省溫縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 溫縣 454850

室性早搏是一種常見的心律失常，臨床常用的抗心律失常藥物具有致心律失常的副作用[1]?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院收治的室性早搏患者采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在筆者所在醫(yī)院就診的經(jīng)心電圖或24 h動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)的室性早搏患者160例，其中男91例，女69例；年齡25～70歲，平均（42.5±6.8）歲；冠心病48例，高血壓病39例，病因不明者11例；排除心動(dòng)過(guò)緩、預(yù)激綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、有暈厥、抽搐、黑矇、胸痛病史、心肌炎、甲亢、多器官功能衰竭并發(fā)室性早搏及其他證實(shí)有器質(zhì)性心臟病患者和明顯抑郁癥者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)顯著性。

1.2 治療方法

所有患者均采取針對(duì)高血壓、冠心病或心肌炎的治療，對(duì)照組患者口服美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，J20100098）23.75 mg或 47.5 mg，每日 1次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，Z10950026），9 g/次，溫開水飯后沖服，3 次/d，4 周為 1 個(gè)療程。治療期間停用其他治療心律失常的藥物至少5個(gè)半衰期。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療前后分別檢查心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖，觀察臨床自覺癥狀與藥物不良反應(yīng)、有無(wú)致心律失常作用，查血、尿常規(guī)、肝腎功、血脂、血糖、電解質(zhì)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定分為顯效、有效、無(wú)效、惡化，依據(jù)參考文獻(xiàn)[2]，總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效35例，有效38例，無(wú)效7例，惡化0例，總有效率為91.25%；對(duì)照組顯效22例，有效41例，無(wú)效16例，惡化1例，總有效率為78.75%。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組治療期間有6例出現(xiàn)上腹部不適、口干、頭暈、惡心癥狀，未做特殊治療，癥狀自行消失。對(duì)照組有11例出現(xiàn)輕度頭暈、惡心癥狀。兩組均未發(fā)現(xiàn)藥物所致心律失常作用，肝腎功能、血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)檢查指標(biāo)均無(wú)異常改變。

3 討論

美托洛爾是一種β1受體阻滯劑可使腎素釋放受到抑制，中樞β受體得以阻斷，外周交感活性降低，去甲腎上腺素釋放減少，促進(jìn)前列素生成，抑制鈉內(nèi)流發(fā)揮膜穩(wěn)定作用，從而使浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度減慢，糾正心律失常[3]，減少室性期前收縮的發(fā)生。但美托洛爾在糾正心律失常的同時(shí)，因其半衰期較短，也具有一定的致心律失常的副作用，特別是在大劑量應(yīng)用美托洛爾時(shí)。

室性早搏屬中醫(yī)“心悸”“怔忡”“脈結(jié)代”等病證范疇，臨床上以氣陰兩虛兼心脈瘀阻型為多見，屬本虛標(biāo)實(shí)證。治宜益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，燥濕化痰，養(yǎng)心安神。穩(wěn)心顆粒是一種中藥制劑，是中國(guó)自行研制的第一個(gè)具有離子通道研究證據(jù)的中成藥，可改善微循環(huán)，增加冠狀動(dòng)脈流量及左心室作功，降低心肌耗氧量，增加氧利用率。穩(wěn)心顆粒的藥物組成為黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等，具有益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、活血化瘀、定悸定神等功效，可使心氣漸足，心陰得充，氣血流暢，心悸諸證自除。纈草酮是穩(wěn)心顆粒的主要成分，其具有膜抑制的作用，可使動(dòng)作電位得以延長(zhǎng)，折返激動(dòng)被阻斷，且無(wú)負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)的作用，降低Q-T間期離散度，減少心肌復(fù)極不均一性[4]。

本研究顯示，應(yīng)用穩(wěn)心顆料聯(lián)合美托洛爾治療，不僅療效肯定，明顯改善室性早搏患者癥狀和生活質(zhì)量，副反應(yīng)輕，而且避免了β受體阻滯劑單用劑量過(guò)大，抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的副作用。

[1]蔣文平.室性心律失常藥物治療選擇[J].中華心血管雜志，2006，34（10）：956-959.

[2]中華心血管雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策專題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26（6）：405-412.

[3]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心.藥物臨床信息參考[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2004：297.

[4]蔡文標(biāo)，武維恒.穩(wěn)心顆粒對(duì)冠心病病人Q-T間期離散度的影響[J].中國(guó)醫(yī)刊，2003，38（1）：31-32.