謝永亮 劉小衛(wèi) 周國(guó)平

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙410208；2.南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東廣州510515）

整體觀念是中醫(yī)學(xué)理論體系主要特點(diǎn)之一，貫穿于中醫(yī)學(xué)的辨證、診斷、防治等各個(gè)方面，普遍指導(dǎo)中醫(yī)各科臨床實(shí)踐。單純性肥胖病是一種全身性、多方面代謝異常疾病。針灸治療是一種符合WHO肥胖治療原則的理想的“綠色”療法之一。

目前，針灸治療單純性肥胖病方興未艾，大多是哪里肥胖，就針刺哪里，缺乏整體觀指導(dǎo)，致使臨床療效得不到鞏固，本研究就運(yùn)用中醫(yī)整體觀指導(dǎo)針灸減肥進(jìn)行探討，以指導(dǎo)臨床。

1 中醫(yī)整體觀的指導(dǎo)作用

中醫(yī)學(xué)以整體觀念和辨證論治為特色，整體觀念是中醫(yī)學(xué)理論體系兩大基本特點(diǎn)之一，是一種認(rèn)為人體是一個(gè)統(tǒng)一的、完整的有機(jī)整體，人和外界環(huán)境（包括自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境）之間也是一個(gè)不可分割的整體的思想。主要包括兩方面：第一，人體本身的統(tǒng)一性。即人是一個(gè)由具有相互聯(lián)系、相互影響的臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸及所有組織器官組成的有機(jī)整體，構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響。第二，人和外界環(huán)境的統(tǒng)一性。即人與自然界以及社會(huì)環(huán)境是一個(gè)統(tǒng)一的整體，即所謂的“天人相應(yīng)”與“天人合一”。中醫(yī)學(xué)通過這種整體觀念認(rèn)識(shí)和研究人體的生理、病理變化以及對(duì)疾病的診斷和治療，全面指導(dǎo)針灸等各科臨床實(shí)踐。可以說，在中醫(yī)學(xué)中，不管理論，還是實(shí)踐，處處離不開整體觀的指導(dǎo)，因此針灸治療單純性肥胖，同樣也離不開整體觀的指導(dǎo)。

2 運(yùn)用中醫(yī)整體觀分析單純性肥胖病的病因病機(jī)

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分類，肥胖按病因分成單純性（原發(fā)性）肥胖和繼發(fā)性肥胖兩大類。單純性肥胖是一種以無內(nèi)分泌、代謝病因可尋為特點(diǎn)的肥胖，是各類肥胖中最常見的一種，約占肥胖總數(shù)的95%[1]。這類病人全身脂肪分布相對(duì)比較均勻，早期除形體發(fā)胖、體重超常外無其他疾病癥狀。

2.1 單純性肥胖病的基本病因—臟腑功能失調(diào)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為單純性肥胖病是因臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不暢，引起膏脂、痰濁、水濕、瘀滯不能及時(shí)運(yùn)化，積聚體內(nèi)，而使體重超常的一種常見疾病。其形成原因是臟腑功能失調(diào)，涉及五臟六腑，并非某一臟一腑。臟腑功能失調(diào)具體表現(xiàn)為虛、實(shí)、虛實(shí)夾雜3個(gè)方面，導(dǎo)致肥胖可歸納為因虛致肥、因?qū)嵵路屎吞搶?shí)夾雜3種。

因虛致肥實(shí)際是臟腑氣血虛弱，經(jīng)絡(luò)運(yùn)化無力，如李東垣《脾胃論》中：“脾胃俱虛則不能食而瘦或少食而肥，雖肥而四肢不舉。”說明脾氣虛弱，則運(yùn)化失司，水谷精微失于輸布，四肢不舉，且積聚而化為膏脂痰濁，聚于肌膚、臟腑、經(jīng)絡(luò)而致肥胖。若脾病及腎，脾腎陽(yáng)虛，水濕運(yùn)化無權(quán)，加重體內(nèi)濕濁，泛溢肌膚而致肥胖。

因?qū)嵵路蕜t為水濕、膏脂生成增多，超越了經(jīng)絡(luò)運(yùn)化之力。如李東垣《脾胃論》中：“脾胃俱旺則能食而肥”?！端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》中：“肥貴人者多膏粱之疾也?！逼⑽妇阃?，多飲多食，恣食肥甘厚味，蘊(yùn)生濕熱，則胃納更旺，而脾土濕困，水谷精微轉(zhuǎn)運(yùn)不及時(shí)，水濕運(yùn)化亦不完全，則膏脂、痰濁、水濕越聚越多，形成肥胖。

虛實(shí)夾雜導(dǎo)致肥胖則以心、脾、腎等臟腑功能虛弱，肝、胃等臟腑功能亢盛為多，癥狀虛中有實(shí)，實(shí)中有虛。如《儒門事親·九氣感疾更相為治衍》：“怒氣所至，為胸滿脹痛，食則氣逆不下，……為肥氣”指出肝氣郁結(jié)，疏泄不及而太過，中犯脾胃，形成肝郁脾虛之癥，則影響脾胃的消化吸收功能，影響水液運(yùn)化能力，引發(fā)肥胖。

總之，單純性肥胖病的形成與五臟六腑功能及其相應(yīng)經(jīng)脈運(yùn)化能力有關(guān)，并非某一臟一腑所能形成。

2.2 單純性肥胖病的基本病理變化—脂、痰、濕、滯

病理主要是指疾病發(fā)生過程中細(xì)胞、組織和器官的結(jié)構(gòu)、功能和代謝方面發(fā)生的改變及其規(guī)律。單純性肥胖病發(fā)生過程中的病理改變普遍共識(shí)的觀點(diǎn)是脂、痰、濕、滯，也即膏脂、痰濁、水濕、瘀滯，聚集體內(nèi)，形成肥胖。如《丹溪心法》指出：“肥人多痰濕”。《醫(yī)門法律》云“肥人濕多”。即肥胖之人多有痰濕阻滯?！秲?nèi)經(jīng)》中記載肥胖之人皆由“膏、脂、肉”阻塞經(jīng)絡(luò)所致?！鹅`樞·衛(wèi)氣失?！分袑⒎嗜朔譃椤坝蟹剩懈?，有肉…”等體型。《靈樞·逆順肥瘦》云：“此肥人也，廣肩腋，項(xiàng)肉薄，厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲”。認(rèn)為肥胖人往往既有痰濕內(nèi)停，又有血濁瘀滯。劉河間認(rèn)為肥人“腠理多郁滯，氣血難以通利”。因此脂、痰、濕、滯是肥胖病的基本病理變化。

2.3 單純性肥胖病的基本病機(jī)—經(jīng)絡(luò)不暢

病機(jī)是指疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其結(jié)局的機(jī)理?？v覽中醫(yī)對(duì)肥胖病機(jī)的認(rèn)識(shí)，普遍共識(shí)的觀點(diǎn)是與經(jīng)絡(luò)不暢有關(guān)。如張景岳指出：“肥人多濕多滯，故氣道多有不利?！蓖舭赫J(rèn)為“肥人多痰而經(jīng)阻，氣不運(yùn)也”。并且痰濕等病理產(chǎn)物容易相互轉(zhuǎn)化加重經(jīng)絡(luò)不暢[2]，主要表現(xiàn)為痰濕內(nèi)停日久，阻滯氣血運(yùn)行，致氣滯或血瘀。而氣滯、痰濕、瘀血日久，常可化熱，而成郁熱、痰熱、濕熱、瘀熱，加重經(jīng)絡(luò)不暢。形成機(jī)制過程為：痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)→影響脾臟、脾臟功能下降→氣血阻滯經(jīng)絡(luò)→氣郁發(fā)熱、出現(xiàn)濕熱、實(shí)熱→影響腎等臟腑功能→導(dǎo)致水飲、血瘀阻滯→出現(xiàn)以（腎）陽(yáng)虛、胃熱、肺氣虛等為主的多種臟腑問題，并表現(xiàn)出形體肥胖體重超常的病癥。

因此，單純性肥胖病形成的機(jī)制與痰濕、膏脂、水濕、瘀滯等物阻塞經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，且涉及十二經(jīng)脈，并非某一經(jīng)脈。簡(jiǎn)而言之，單純性肥胖病形成的病機(jī)是：臟腑功能失調(diào)（因虛致經(jīng)絡(luò)運(yùn)化無力，因?qū)嵵鲁搅私?jīng)絡(luò)運(yùn)化之力）→經(jīng)絡(luò)不暢→膏脂、痰濁、水濕、瘀滯內(nèi)?！逝?；反過來，肥胖→膏脂、痰濁、水濕、瘀滯內(nèi)?！?jīng)絡(luò)不暢，互為因果，關(guān)鍵是經(jīng)絡(luò)不暢，涉及十二經(jīng)脈。

3 運(yùn)用中醫(yī)整體觀指導(dǎo)單純性肥胖病的針灸治療

根據(jù)病因、病機(jī)的分析，單純性肥胖病的治療原則為：補(bǔ)虛：用于因虛致肥；瀉實(shí)，用于因?qū)嵵路?；補(bǔ)虛瀉實(shí)，用于虛實(shí)夾雜所致肥胖；疏通經(jīng)脈，用于治療經(jīng)絡(luò)不暢。以上均可通過針灸經(jīng)絡(luò)腧穴來實(shí)現(xiàn)。

針灸治病的作用機(jī)制是刺激機(jī)體穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，改善經(jīng)絡(luò)阻滯和臟腑功能失調(diào)癥狀。其治療作用通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)完成。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是一個(gè)整體的系統(tǒng)，經(jīng)為路徑，絡(luò)為網(wǎng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱，是運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)、溝通上下內(nèi)外的通路。經(jīng)脈包括十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈，以及附屬于正經(jīng)的十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋和十二皮膚，絡(luò)脈則包括十五絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)，其縱橫交錯(cuò)，網(wǎng)絡(luò)全身，把人體所有的臟腑、器官、孔竅以及皮肉筋骨等組織聯(lián)結(jié)成一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)使人體的各個(gè)部分，在結(jié)構(gòu)上相互聯(lián)系，在生理上相互為用，在病理上相互影響。

針對(duì)因虛致肥的單純性肥胖，可按一定原則從全身所有經(jīng)脈著手，采用補(bǔ)虛的針灸方法進(jìn)行治療，通過全面的經(jīng)絡(luò)刺激，補(bǔ)足機(jī)體氣血，加強(qiáng)膏脂水濕代謝能力以達(dá)到減肥目的。針對(duì)因?qū)嵵路实姆逝?，可從全身?jīng)脈入手，采用瀉實(shí)的針灸方法，改善臟腑亢盛、經(jīng)絡(luò)盈實(shí)癥狀，加速膏脂水濕的代謝以減肥。針對(duì)虛實(shí)夾雜所致的肥胖，可從全身經(jīng)脈入手，虛證經(jīng)脈用補(bǔ)虛的針灸方法，實(shí)證經(jīng)脈用瀉實(shí)的針灸方法治療。針對(duì)經(jīng)絡(luò)不暢，通過針灸，疏通全身經(jīng)絡(luò)。

總之，針對(duì)單純性肥胖形成的病因病機(jī)和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)整體統(tǒng)一性的特點(diǎn)，針灸治療單純性肥胖病的關(guān)鍵在于整體治療。注重從整體上疏通所有經(jīng)脈，不僅僅是疏通一條或幾條經(jīng)脈，通過經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)全身臟腑功能，避免頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的片面性。

4 整體經(jīng)絡(luò)針刺法是治療單純性肥胖的有效方法

整體經(jīng)絡(luò)針刺法[3]由南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院周國(guó)平教授所創(chuàng)，是一種在中醫(yī)整體觀念和經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)下，根據(jù)十二經(jīng)脈流注次序，每次針刺一條經(jīng)脈相關(guān)腧穴，十二次針刺完所有十二經(jīng)脈相關(guān)腧穴作為1療程的針刺治療方法。主要作用是整體上疏通十二經(jīng)脈，全面調(diào)整各經(jīng)脈、臟腑、系統(tǒng)的功能，其立論依據(jù)是中醫(yī)的整體觀念、經(jīng)絡(luò)學(xué)說和經(jīng)絡(luò)的整體性，用于多經(jīng)脈、多臟腑、多系統(tǒng)病變疾病的治療。從整體經(jīng)絡(luò)針刺法的立論依據(jù)和適應(yīng)癥來看，完全適合單純性肥胖病的治療原則。

在臨床上，我們采用整體經(jīng)絡(luò)針刺法治療單純性肥胖病，治療時(shí)從肺經(jīng)開始，依據(jù)十二經(jīng)脈氣血流注順序，依次選取十二經(jīng)脈上的相關(guān)穴位（均雙側(cè)）作為主穴。如第1次取手太陰肺經(jīng)腧穴：如列缺、尺澤、中府等；第2次取手陽(yáng)明大腸經(jīng)腧穴：合谷、曲池、肩髃等，依次取完十二經(jīng)脈為一療程。并根據(jù)不同的病證，配以相關(guān)腧穴，以加強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)的效果，如上腹部肥胖加中脘、建里等；臍部肥胖加水分、氣海等；下腹部肥胖加水道、關(guān)元等。操作時(shí)根據(jù)不同部位選用不同長(zhǎng)度毫針，根據(jù)虛實(shí)，針刺或補(bǔ)或?yàn)a，得氣后留針30min。

整體經(jīng)絡(luò)針刺法突出了中醫(yī)整體治療觀的作用，同時(shí)注意把握局部與整體的關(guān)系，重視整體，兼顧局部。并避免長(zhǎng)期、反復(fù)刺激某幾個(gè)穴位，產(chǎn)生“穴位疲勞”[4]而影響療效。目前經(jīng)初步臨床觀察，療效十分顯著，與以往針灸方法相比更具優(yōu)勢(shì)，是一種理想有效的針灸減肥方法。

總之，運(yùn)用整體觀念指導(dǎo)針灸治療單純性肥胖病十分重要，整體觀指導(dǎo)針灸治療單純性肥胖病是中醫(yī)整體觀念在針灸治療學(xué)上的具體應(yīng)用，是今后針灸治療肥胖病的一大趨勢(shì)。

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