張寶華 張亞紅

2河北省承德市第六醫(yī)院內(nèi)科（067200）

銀翹湯出自《溫病條辨》。本方主治：溫病初起，見發(fā)熱頭痛，微惡風(fēng)寒，汗出不暢或無汗。組成：金銀花5錢，連翹3錢，竹葉2錢，生甘草1錢，麥冬4錢，生地黃4錢。

此方為辛涼解表之常用方。筆者近幾年應(yīng)用此方治療面神經(jīng)炎病人因激素使用不當(dāng)造成的面部激素依賴性皮炎療效滿意。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的診斷與治療》。

病例1：患者李某，男性，30歲，因夏季夜間休息時(shí)汗出，開窗受風(fēng)，導(dǎo)致口角歪斜，在工作地找鄉(xiāng)醫(yī)治療，予維生素B1，谷維素口服。并予強(qiáng)的松片連續(xù)口服約4周。面部癥狀有減輕，但出現(xiàn)面部大量紅色斑丘疹，自覺瘙癢刺痛難忍。由其親屬帶到我處就診，見患者面部皮疹鮮紅，無滲出，有輕壓痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。診為風(fēng)熱襲表。予銀翹湯加赤芍、牡丹皮、大青葉。服用5劑后，皮疹基本消退，仍自覺心煩，口干，煩躁。原方加玄參、知母，又予5劑，諸癥消失。

病例2：孫某，男性，50歲。既往有高血壓病史10年，因受涼后出現(xiàn)左側(cè)面肌癱瘓，在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院就診，針刺治療，幷配合西藥治療。患者為求療效自主將口服激素時(shí)間延長(zhǎng)至4周。面部肌癱瘓癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但同時(shí)出現(xiàn)大量面部皮疹，瘙癢，干燥不適。伴口苦，心煩，自覺發(fā)熱，測(cè)體溫正常。經(jīng)人介紹到我處就診，見舌尖紅赤，苔黃且燥，寸脈弦數(shù)，關(guān)脈細(xì)。診為風(fēng)熱上攻伴肝腎陰虛癥。予銀翹湯加菊花、枸杞子、玄參。7劑后，諸癥消失。予杞菊地黃丸繼續(xù)調(diào)理，未再?gòu)?fù)發(fā)。

病例3：李某，女性，40歲。于半年前患面神經(jīng)炎，經(jīng)中醫(yī)治療后，癥狀減輕，仍有口角輕度歪斜。自服強(qiáng)的松4周，出現(xiàn)面部紅疹，且伴頭痛，目干，咽燥，遂來就診。面部仍有輕度歪斜，面紅，目微赤，舌尖紅，舌苔黃，脈浮數(shù)。診為風(fēng)熱上攻癥。予銀翹湯加用川芎、知母調(diào)理10d后，諸癥減輕，囑其進(jìn)行面部肌肉按摩，以助其面癱恢復(fù)。予歸芍地黃丸繼續(xù)調(diào)理，痊愈。

按語(yǔ)：銀翹湯為透表清熱之輕劑，有仿銀翹散之意。此3例病人之面癱，亦由風(fēng)邪外襲所致，后使用強(qiáng)的松不當(dāng)致面部出現(xiàn)皮疹，從西醫(yī)角度診斷為面部激素依賴性皮炎。從中醫(yī)角度審視激素類藥物，多屬辛溫，燥熱之品；若屬風(fēng)寒外襲所致面癱尚可，若病人本為陰虛內(nèi)熱體質(zhì)，且用藥過量時(shí)間過長(zhǎng)，則導(dǎo)致熱邪上犯肌表，發(fā)為皮疹，熱淫肌膚，則刺痛瘙癢。本方謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘，熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦?！敝肌＝疸y花、連翹辛涼透邪，清熱解毒。竹葉、麥冬生津除煩。生地黃清營(yíng)養(yǎng)陰。甘草清熱解毒調(diào)和諸藥。通過配伍達(dá)到宣開肺氣，透達(dá)郁熱，固護(hù)津液之目的。收到較好療效。中醫(yī)特點(diǎn)在辨證，可異病同治，一方多用。此方可治療各種風(fēng)熱之邪侵淫肌表之癥，以上病例只是一些心得，供大家參考。?

[1]顧恒.糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的診斷與治療[J].中華皮膚科雜志,2007.