楊敏 張喜

(新疆克州人民醫(yī)院院 新疆克州 845350)

醫(yī)院感染工作涉及面廣,復雜且繁瑣,每一小環(huán)節(jié)做不到位就有可能釀成不良后果,目前,我們面臨的醫(yī)院感染問題相當嚴峻,已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。它不僅影響患者的安危、醫(yī)務人員的健康、醫(yī)療技術的發(fā)展和社會保障醫(yī)療體系的正常運行,而且在某種程度上還會給社會帶來不穩(wěn)定因素,造成嚴重的社會不良影響[1]。下面對我院呼吸病房控制醫(yī)院感染的難點及護理對策做一闡述。

1 預防工作中的難點

1.1 醫(yī)務人員對醫(yī)院感染及其危害性認識不足

醫(yī)務人員對醫(yī)院感染及其危害性認識不足;不能嚴格地執(zhí)行無菌技術和消毒隔離制度;醫(yī)院規(guī)章制度不全,無健全的門急診預檢、分診制度,住院部沒有入院衛(wèi)生處置制度,致使感染源傳播。此外,缺乏對消毒滅菌效果的監(jiān)測,不能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.2 侵入性診治手段增多

據(jù)統(tǒng)計,美國每年因使用醫(yī)療器械而發(fā)生感染者占醫(yī)院感染的45%。如內(nèi)窺鏡、泌尿系導管、動靜脈導管、氣管切開、氣管插管、吸入裝置、臟器移植、牙鉆、采血針、吸血管、監(jiān)控儀器探頭等侵入性診治手段,不僅可把外界的微生物導入體內(nèi),而且損傷了機體的防御屏障,使病原體容易侵入機體。

1.3 患者抗感染能力差

使用可抑制免疫的治療方法。因為治療需要,使用激素或免疫抑制劑,接受化療、放療后,致使病人自身免疫機能下降而成為易感者。

1.4 大量抗生素的開發(fā)和普及

治療過程中應用多種抗生素或集中使用大量抗生素,使病人體內(nèi)正常菌群失調(diào),耐藥菌株增加,致使病程延長,感染機會增多。

1.5 易感病人增加

隨著醫(yī)療技術的進步,過去某些不治之癥可治愈或延長生存時間,故住院病人中慢性疾病、惡性疾病、老年病人所占比例增加,而這些病人對感染的抵抗力是相當?shù)偷摹?/p>

1.6 環(huán)境污染嚴重

醫(yī)院中由于傳染源多,所以環(huán)境的污染也嚴重。其中,污染最嚴重的是感染患者的病房,廁所的污染也很嚴重,抽水馬桶每抽一次水都可能激起大量微生物氣溶膠。病區(qū)中的公共用品,如水池、浴盆、便器、手推車、拖布、抹布等,也常有污染。

1.7 對探視者未進行必要的限制

對探視者放松合理和必要的限制時,以致由探視者或陪住人員把病原菌帶入醫(yī)院的可能性增加。

2 護理對策

2.1 改進醫(yī)院建筑與布局

醫(yī)院建筑布局合理與否對醫(yī)院感染的預防至關重要。對呼吸科病區(qū)從預防感染角度來看,為防止細菌的擴散和疾病的蔓延,在設備與布局上都應有特殊的要求[2]。

2.2 嚴格執(zhí)行規(guī)章制度

制度是人們長期工作實踐中的經(jīng)驗總結和處理、檢查各項工作的依據(jù)。包括消毒隔離制度、無菌技術操作規(guī)程及探視制度等。隔離旨在將污染局限在最小范圍內(nèi),是預防醫(yī)院感染最重要的措施之一。無菌操作規(guī)程是醫(yī)護人員必須遵守的醫(yī)療法規(guī),貫穿在各項診療護理過程中。每一個醫(yī)護人員都應從醫(yī)院感染、保護病人健康出發(fā)嚴格執(zhí)行制度、常規(guī)及實施細則,并勸告病人與探視者共同遵守。

2.3 加強清潔衛(wèi)生工作

清潔衛(wèi)生工作包括灰塵、污垢的擦拭和清除,也包括對蚊蟲、蒼蠅、蟑螂、鼠類等的防制。進行清潔衛(wèi)生工作時,必須注意不要揚起灰塵,避免播散污染。醫(yī)院內(nèi)不應使用掃帚與撣子,拖布的頭最好能卸下以便消毒。病房的清潔衛(wèi)生工作,宜在污染后立即進行。其順序應由污染較輕的病房開始,逐步進入污染較嚴重的區(qū)域,最后處理病人公共活動場所。醫(yī)護人員工作地點亦應進行清潔衛(wèi)生打掃。

2.4 采取合理的診斷治療方法

使用抗菌藥要有的放矢,應用抑制免疫療法要采取相應的保護措施,如先治療慢性病灶防止自身感染,定期檢查白細胞動態(tài)與其他監(jiān)測,提供藥物預防等[3]。對易于將微生物引入體內(nèi)的診斷治療要切實做好消毒、滅菌工作,嚴格無菌技術操作。

2.5 及時控制感染的流行

控制感染流行主要包括尋找傳染來源與途徑,采取相應的隔離與消毒措施。

2.6 開展醫(yī)院感染的監(jiān)測工作

醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是通過監(jiān)測取得第一手資料,分析醫(yī)院感染的原因,發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié),為采取有效措施提供依據(jù)并通過監(jiān)測來評價各種措施的效果[4]。監(jiān)測的主要內(nèi)容包括:環(huán)境污染監(jiān)測、滅菌效果監(jiān)測、消毒污染監(jiān)測、菌株抗藥性監(jiān)測、清潔衛(wèi)生工作監(jiān)測、傳染源監(jiān)測、規(guī)章制度執(zhí)行監(jiān)測等。監(jiān)測工作應作為常規(guī),定期、定點、定項目地進行。對感染的記錄要求詳細具體,并以病房為單位定期統(tǒng)計分析。

2.7 改善工作人員的衛(wèi)生與健康條件

所有醫(yī)院工作人員均應定期進行健康檢查,若有不適或疑為傳染性疾病,應立即報告,以便采取相應措施,并根據(jù)需要注射有關疫苗,必要時還可進行被動免疫或藥物預防。醫(yī)護人員還應做好個人防護,(1)是防止將病菌傳給自身或帶出病房;(2)是防止將病菌傳給房內(nèi)的易感者。個人防護中主要是穿戴個人防護裝備以及洗手消毒。

[1]徐秀華.臨床醫(yī)院感染學[M].長沙:湖南科技出版社,2009:10.

[2]黃再麗.加強基礎護理預防傳染科病房醫(yī)院感染[J].黑龍江護理雜志,2010,18(11):565.

[3]王樞群.醫(yī)院感染學[M].重慶:科學技術出版社重慶分社,2008:30.

[4]陳娜.呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護病房獲得性肺部感染與預防的探討[J].實用護理雜志,2008,11(10):72.