李俊

(焦作市人民醫(yī)院兒外科 河南焦作 454002)

尿道下裂是因前尿道發(fā)育不全,導(dǎo)致尿道口達(dá)不到正常位置的陰莖畸形,即開口可出現(xiàn)在正常尿道口近側(cè)至?xí)幉客緩缴?部分病例伴發(fā)陰莖下彎。尿道下裂是小兒泌尿生殖系統(tǒng)中常見的先天性畸形,我國(guó)黃婉芬等在新生兒健康篩查中發(fā)現(xiàn),在2257個(gè)男嬰中有7個(gè)尿道下裂[1]。近年尿道下裂發(fā)病率增高,尤其是重度尿道下裂增多,原因不明。尿道下裂手術(shù)方式多種多樣,已發(fā)表的手術(shù)方法多達(dá)300余種?，F(xiàn)收集我院2008年3月至2010年5月收治的14例橫裁包皮島狀皮瓣管狀尿道成形術(shù)(Duckett法)治療尿道下裂的臨床資料,將其臨床特點(diǎn)及治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

14例患兒年齡2～8歲,平均5歲,其中冠狀溝型1例,陰莖體型12例,陰莖陰囊型1例。14例均和并輕中度陰莖下彎。

1.2 手術(shù)方法

龜頭縫牽引線,距冠狀溝1.0cm環(huán)切包皮內(nèi)板,陰莖背側(cè)的切口達(dá)Buck筋膜,陰莖腹側(cè)切斷尿道板顯露白膜,將陰莖皮膚脫套至陰莖根部,盡量充分松解陰莖腹側(cè)尤其尿道板兩側(cè)纖維組織后方能完全矯正下彎。測(cè)量尿道口至陰莖頭舟狀窩距離,為尿道缺損長(zhǎng)度。取陰莖背側(cè)包皮內(nèi)板及內(nèi)外板交界處皮膚做島狀皮瓣,寬度1.2～1.5cm,長(zhǎng)為尿道缺損長(zhǎng)度,分離含有供應(yīng)皮瓣的血管蒂,用6-0可吸收線連續(xù)縫合皮瓣成皮管,將帶蒂包皮管經(jīng)陰莖一側(cè)轉(zhuǎn)至腹側(cè),近端與原尿道口做斜面吻合,遠(yuǎn)端經(jīng)陰莖頭下隧道與陰莖頭吻合。縱向切開陰莖背側(cè)包皮,向陰莖兩側(cè)包繞,裁剪縫合皮膚覆蓋創(chuàng)面,加壓包扎陰莖體。術(shù)中留置硅膠導(dǎo)尿管,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素1周,術(shù)后10d左右拔除導(dǎo)尿管。

2 結(jié)果

14例患兒術(shù)后隨訪6～18個(gè)月,2例出現(xiàn)尿瘺,其中1例瘺口位于冠狀溝,1例位于陰莖中段,1例出現(xiàn)尿道狹窄,經(jīng)擴(kuò)張尿道后緩解。14例患兒陰莖外觀滿意,陰莖勃起時(shí)無陰莖下彎,排尿通暢。

3 討論

尿道下裂手術(shù)治療方法多種多樣,已發(fā)表的手術(shù)方法多達(dá)300多種,至今尚無一種滿意的,被所有醫(yī)師接受的術(shù)式。尿道下裂術(shù)后合并癥多,術(shù)后尿瘺,尿道狹窄等并發(fā)癥仍較高,特別是尿瘺,最近的中文文獻(xiàn)報(bào)告,術(shù)后尿瘺發(fā)生率約占15%～30%[2]。雖然手術(shù)方式眾多,但無論何種手術(shù)方法均應(yīng)達(dá)到尿道下裂成功的標(biāo)準(zhǔn),即陰莖下彎徹底矯正,尿道口位于陰莖頭正位,排尿通暢,成年后能進(jìn)行正常性生活,無尿道狹窄和尿瘺[3]。

包皮是修復(fù)尿道下裂的良好材料,這一點(diǎn)早在20世紀(jì)初就已被很多醫(yī)生所認(rèn)識(shí),并有了嘗試。Duckeet1980年改進(jìn)Asopa和Hogson的方法,即橫裁包皮內(nèi)板,分離出供應(yīng)其血運(yùn)的血管蒂,形成島狀皮瓣轉(zhuǎn)至陰莖腹側(cè)代尿道,并將原來的切開陰莖頭翼改成陰莖頭下隧道。橫裁包皮島狀皮瓣管狀尿道成形術(shù)(Duckeet法)充分利用了陰莖皮膚的生理解剖特點(diǎn),設(shè)計(jì)合理,術(shù)后陰莖外觀似包皮環(huán)切術(shù)后,橫裁包皮島狀皮瓣管狀尿道成形術(shù)采取帶蒂的島狀皮瓣可以保證術(shù)后皮管的成活,防止術(shù)后皮管攣縮,提高了手術(shù)的成功率。橫裁包皮島狀皮瓣管狀尿道成形術(shù)的常見并發(fā)癥為尿瘺,但大部分為直徑小于1.0cm的小尿道瘺,修瘺方法簡(jiǎn)單,成功率高。手術(shù)的缺點(diǎn)是操作復(fù)雜,手術(shù)技巧要求高,需多積累經(jīng)驗(yàn),才能取得滿意效果。

綜上所述,橫裁包皮島狀皮瓣管狀尿道成形術(shù),因切斷尿道板來糾正尿道下彎徹底,帶蒂的島狀皮瓣可以保證術(shù)后皮管的成活,術(shù)后陰莖外觀滿意,隨著經(jīng)驗(yàn)積累及技術(shù)改進(jìn),已成為治療有陰莖下彎的尿道下裂的首選手術(shù)方法。

[1]黃婉芬,李思聰,王偉,等.4200例嬰兒外科體驗(yàn)結(jié)果分析[J].中華小兒外科雜志,1987,4:236.

[2]黃澄如.尿道下裂治療現(xiàn)狀[J].中華小兒外科雜志,1997,18:1～2.

[3]何恢緒,姚華強(qiáng).尿道下裂的手術(shù)治療進(jìn)展及經(jīng)驗(yàn)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2004,9:187～192.