江秋霞

(江西省都昌縣婦幼保健院 江西都昌 332600)

早產(chǎn)是孕周在28～37周的孕婦由于各種原因引起的子宮收縮的情況,是妊娠期常見的并發(fā)癥,也是新生兒致病與死亡最主要的原因,占到分娩總數(shù)的5%～15%[1]。本文旨在通過科學(xué)的檢測(cè)方法確診,對(duì)其采取針對(duì)性的保胎治療,以降低早產(chǎn)兒的出生率,希望對(duì)臨床有指導(dǎo)意義,現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年4月至2009年5月于我院因先兆性早產(chǎn)而入院的符合條件者91例,孕周在24～34周,檢查發(fā)現(xiàn)有不規(guī)律宮縮且宮口擴(kuò)張＜3cm,或因有早產(chǎn)的高危因素而入院進(jìn)行保胎治療,排出陰道出血或胎膜早破或有嚴(yán)重妊娠合并癥和并發(fā)癥者。

因分娩發(fā)動(dòng)機(jī)制尚未明確,過早發(fā)動(dòng)分娩的原因也難以查明,目前臨床對(duì)早產(chǎn)的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn):以宮縮每10min有1次或20min/3次,持續(xù)20～30s,并逐漸間隔縮短,持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)為先兆早產(chǎn)。

1.2 早產(chǎn)的原因

孕婦方面:(1)妊娠合并癥、子宮肌瘤;(2)感染或合并有急性或慢性疾病;(3)妊娠期高血壓疾病;(4)營(yíng)養(yǎng)不良、情緒劇烈 波動(dòng);(5)腹部直接撞擊、性交等。胎兒方面:(1)胎盤前置和胎盤早剝離;(2)胎膜早破、胎兒窘迫;(3)胎位異常、胎兒畸形;(4)羊水過多或過少。

1.3 檢測(cè)方法

早產(chǎn)發(fā)生前的2～3周即會(huì)出現(xiàn)宮頸的縮短和擴(kuò)張,所以檢查宮頸的改變是即將分娩的重要標(biāo)志,具有重要的臨床診斷價(jià)值。宮頸的超聲檢查克服了觸診檢查的主觀性、創(chuàng)傷性和容易造成感染的不足。目前的宮頸超聲檢查常以宮頸指數(shù)及宮頸長(zhǎng)度作為宮頸評(píng)價(jià)的指標(biāo)。(1)宮頸長(zhǎng)度測(cè)量:探頭經(jīng)過腹于子宮頸的矢狀切面,能夠清楚地顯示宮頸、內(nèi)口、外口和全部宮頸管以及前羊膜囊后,宮頸的長(zhǎng)度是宮頸內(nèi)口～外口的距離。官頸長(zhǎng)度≤3.0cm則陽性,＞3.0cm則是陰性。(2)細(xì)菌性陰道病的檢測(cè):使用唾液酸酶的測(cè)定試劑盒。檢測(cè)陰道分泌物中唾液酸酶活性水平,能夠有效判斷細(xì)菌性陰道病的存在[2]。(3)超聲檢查:胎兒的頭徑、頭圍、腹圍股骨長(zhǎng)度與胎齡及體重。根據(jù)產(chǎn)婦的停經(jīng)周數(shù)、超聲測(cè)量值可估計(jì)胎兒大小。

2 干預(yù)

干預(yù)目的在于延長(zhǎng),促成胎而心肺的成熟,提高新生兒的存活率,以抑制宮縮、鎮(zhèn)靜、促進(jìn)胎兒成熟、抗感染為原則。初級(jí)目標(biāo):延長(zhǎng)分娩24h,方便宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn);中級(jí)目標(biāo):延長(zhǎng)分娩48h,可利用糖皮質(zhì)激素加速促進(jìn)胎肺的成熟;高級(jí)目標(biāo):延長(zhǎng)9～14d,能夠改善新生兒預(yù)后。

2.1 早產(chǎn)處理

早產(chǎn)的一般處理,改變?cè)袐D的體位,通過增加液體輸入量,改善胎盤的灌流量;進(jìn)一步的了解宮頸情況,然后綜合各項(xiàng)指標(biāo)在排除假性早產(chǎn)的情況下監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)的成熟度,適當(dāng)合理的運(yùn)用地塞米松促胎肺成熟,避免呼吸窘迫的發(fā)生;一般早產(chǎn)不應(yīng)用抗生素,但對(duì)胎膜早破或生殖器出現(xiàn)炎癥者應(yīng)早期應(yīng)用。

2.2 應(yīng)用藥物

β2-受體興奮劑是最常見的宮縮抑制劑,常用為舒喘靈、硫酸沙丁胺醇、間羥麻黃堿等,由于β2-受體分布全身。所以該藥有不良反應(yīng),對(duì)于有心血管疾病的患者應(yīng)慎用,正常人在用藥時(shí)也應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓;硫酸鎂(MgSO4)是抑制宮縮比較安全有效的藥物,但用藥時(shí)也要監(jiān)測(cè)指標(biāo),防止鎂離子中毒;催產(chǎn)素受體拮抗劑是目前產(chǎn)科較多的用藥,催產(chǎn)素受體拮抗劑肽類治療早產(chǎn),阻礙催產(chǎn)素發(fā)揮作用,并減少前列腺素的合成,還可阻止第二信使的合成及鈣離子的移動(dòng),以降低子宮肌的收縮而并對(duì)催產(chǎn)素受體具有下調(diào)作用。目前臨床上常用的是沙丁胺醇、MgSO4、催產(chǎn)素受體拮抗劑抑制宮縮。

3 討論

早產(chǎn)是妊娠在28～37周前而中斷妊娠的疾病,提前終止妊娠引的原因很多,但因?yàn)樵绠a(chǎn)而降生的孩子死亡率較比較高。早產(chǎn)由于多方面因素引起的綜合征,而最終表現(xiàn)為發(fā)動(dòng)了分娩,其過程包括內(nèi)分泌、免疫等多個(gè)系統(tǒng)的共同參與作用,在條件許可的情況下一些檢測(cè)必定能提高發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)性,比如促腎上腺激素釋放激素屬于預(yù)測(cè)早產(chǎn)最有前途的指標(biāo);而唾液雌三醇檢測(cè)則是對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦及胎兒有良好預(yù)測(cè)。防止早產(chǎn)是降低圍生兒的死亡率和提高新生兒生存的重要措施之一,聯(lián)合預(yù)測(cè)早產(chǎn)可提高其預(yù)測(cè)性,對(duì)其治療與生產(chǎn)都有極大的臨床意義。

[1]王欣,黃醒華.早產(chǎn)的預(yù)防[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(2):70～72.

[2]時(shí)春燕,楊慧霞,金燕志,等.胎兒纖維連接蛋白對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,9:14.

[3]黃熙玲.早產(chǎn)預(yù)防研究進(jìn)展[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2006(12):19～21.