舒清華

(懷化市第二人 民醫(yī)院 湖南懷化 4 18000)

分 泌 性中 耳炎 ( SOM)是耳 科的 常見病、多發(fā)病, 發(fā)病機(jī)制復(fù) 雜,治療方法 較多,療效各 異,常規(guī) 治療(如用藥,單純經(jīng)鼓 室穿刺)效果 差、易復(fù)發(fā); 反復(fù)發(fā)作 者行鼓膜切開 置管的手術(shù) 復(fù)雜、治療費(fèi) 用高術(shù)后并發(fā) 癥多,患 者往往不作首 選。我科門診2004年 1月至201 0年1月 采用鼓膜穿刺后加藥物灌 洗療法對15 0例進(jìn)行治療 ,取得滿 意療效,現(xiàn)報(bào) 道如下。

1 資 料與方法

1.1 一般資料

本組150 例均為反復(fù) 發(fā)作的分泌性 中耳炎患者, 男84例,女66例, 年齡14～ 57歲,平均 36.4歲, 病程1～30個(gè)月, 平均5.3 月;單耳發(fā)病 102例,雙 耳發(fā)病4 8例。主要癥 狀為耳聽力 下降、耳悶脹、自聽過強(qiáng), 查體可見 鼓膜渾濁、內(nèi) 陷,光錐縮 短、消 失 ,部 分 患 者 可 見 鼓 膜 膨 隆 、 液 平 ,鼓膜活 動(dòng)度減弱。聽力檢查:電 測聽示患耳傳 導(dǎo)性耳聾;聲導(dǎo)抗示B型曲線或C 型曲線 。所 有 患 者 術(shù) 前 均 鼻 內(nèi) 窺 鏡 下 檢 查 排除鼻咽 部惡性病變,經(jīng)給予藥物、物理治療, 癥狀未見 好轉(zhuǎn)。

1.2 治療方 法

患 者 取 平 臥 位 ,頭 偏 向 健 側(cè) ,消 毒 耳廓 、外 耳 道 及 鼓 膜 , 鋪 無 菌 巾 ,行 外 耳 道及鼓膜 表面麻醉。然后,直接 插入0號耳 內(nèi)鏡 ,在 耳 內(nèi) 鏡 直 視 下 ,用 鼓 膜 切 開 刀 在 鼓膜緊張 部前下或后 下象限弧形切 開鼓膜2～3 mm,充 分吸凈鼓室內(nèi) 積液,注入 地塞米松針5 mg和α-糜 蛋白酶針 4000U混 合液 進(jìn) 行 沖 洗 ,再 行 負(fù) 壓 吸 引 ,直 至 干 凈 。術(shù)畢 用消毒棉球封 堵住外耳道 口預(yù)防感染; 同時(shí)口 服抗生 素,強(qiáng)的 松 ,呋麻 液滴 鼻1周。

1.3 治療 評定標(biāo)準(zhǔn)

治 愈:耳悶、聽力下降及 自聲增強(qiáng)等癥狀消失,自 覺聽力恢復(fù), 經(jīng)純音測 聽恢復(fù)至正常,聲阻抗鼓 室曲線為A型,半年內(nèi)癥 狀 無復(fù)發(fā) ; 好 轉(zhuǎn):耳悶, 聽力下 降及 自聲增強(qiáng)等癥 狀較前改善, 自覺聽力 較前提高,經(jīng) 純音測聽聽 力提高20d B左右,聲導(dǎo)抗 為As型曲線;無 效:臨床癥 狀無任何好轉(zhuǎn),純音測聽及 聲導(dǎo)抗較 前無明顯改善。

2 結(jié)果

所有病 例均獲隨訪, 時(shí)間6個(gè) 月～2年,平 均7.8個(gè)月,外耳道、鼓 膜反應(yīng)輕微, 術(shù)后均訴 耳聾、耳悶塞 感、耳鳴癥 狀緩解,未發(fā)現(xiàn)中耳滲液。 治愈99 例,有效36 例,無效1 5例,有效率 90.0%( 135/ 150)。

3 討論

分泌性中耳 炎是以鼓室積 液及聽力 下降為主要特 征的中耳非 化膿性炎性疾 病,該病可分 為急、慢 性2種,慢性 分泌性中耳炎因急性分泌 性中耳炎未得 到及時(shí)與 恰當(dāng)?shù)闹委? 或由急性分 泌性中耳炎反 復(fù)發(fā)作,遷延 轉(zhuǎn)化而來 ,目前認(rèn)為主 要的病因有 咽鼓管功能障 礙、感染和免 疫反應(yīng), 但大多研究傾 向于咽鼓管 功能障礙是最 主要的病因, 對分泌性 中耳炎進(jìn)行積 極有效的治 療,對防治耳 聾有重要意義[2]。

分泌性中耳 炎手術(shù)治療 方法有多種 , 療 效 各 異 ,常 規(guī) 治 療 方 法 如 單 純 鼓 室穿刺抽液, 鼓膜切開通常 在頭燈或額鏡 下進(jìn) 行, 視 野 狹 窄,光 線 弱 ,鼓 膜 暴 露 差,操作 困 難 ,甚 至 中 耳 結(jié) 構(gòu) 的 不 可 逆 的 損 傷 ,耳顯微鏡 雖能提供良好 的照明和高質(zhì) 量的放大 圖像,但外耳 道狹窄、彎 曲時(shí)不易窺及 鼓膜,暴露效 果不理想,而且容易造成外 耳道 壁 的 損傷 ,有 時(shí) 需 行耳 內(nèi)輔 助 切口,操 作復(fù)雜,同時(shí) 積液較難完 全抽出,效果 差 ,易復(fù) 發(fā); 行鼓膜 切 開置 管術(shù),因 操作復(fù)雜、 治療費(fèi)用高、術(shù)后有并發(fā)中 耳感染或 膽脂瘤、鼓室 硬化、通氣 管脫落等并發(fā)癥患者往往不 作首選; 逆行咽鼓管吹 張,如鼻內(nèi) 鏡下經(jīng)咽鼓管 咽部開口向內(nèi) 置管,不 但操作技術(shù)難 度大,而且 可能影響咽鼓管功能或造成 咽鼓管損 傷,重者可引 起中耳不可 恢復(fù)的病損, 還可能造成醫(yī) 源性異常 開放的咽鼓管,給患者造 成終身的痛苦。穿刺后注射 地塞米松 具有抗炎、抗 過敏 作 用, 地 塞 米 松 有 抗 炎 、抗 過 敏 、 抗 自身免 疫性疾病作用,α-糜蛋 白酶能清潔軟 化 創(chuàng) 面 ,溶 解 膿 液 和 壞 死 組 織 ,促 進(jìn) 肉芽組織新 生,所以能溶 解和清除鼓室 含有多量 蛋白質(zhì)的廢物,降低液體 黏稠度,使局 部 積液 加快 擴(kuò) 散 ,有 利 于 鼓室 引流 和 吸收 ,同 時(shí) 應(yīng) 用 負(fù) 壓 吸 出 殘 余 液 體 ,能 克 服常規(guī) 鼓膜穿刺的缺 點(diǎn),并能有 效地改善中耳 腔 負(fù) 壓 ,使 藥 液 更 容 易 分 布 于 中 耳 腔 ,加強(qiáng)了局 部的治療作用,促使咽鼓管 開放,改 善病人聽力, 達(dá)到治愈目 的。本組所有 病例均獲隨訪 ,術(shù)后均 訴耳聾、耳悶 塞感、耳鳴 癥狀緩解,未 發(fā)現(xiàn)中耳滲液 ,總有效 率90.0% 。

綜上所 述,耳內(nèi)鏡直 視下行鼓室鏡鼓膜穿刺 術(shù),可直接插 入外耳道且 接近鼓膜,操 作 簡 單 方 便, 易 掌 握 、 物 像 清 晰,能準(zhǔn)確選擇鼓 膜切口位置, 直視下作切口 ,手術(shù)風(fēng) 險(xiǎn)低、費(fèi)用低 廉、術(shù)后護(hù) 理簡單、并發(fā) 癥及后遺癥少 有發(fā)生、 患者易于接受。且能充分 地吸出鼓室內(nèi) 的積液,注入地塞米松 針和α-糜蛋 白酶針混合 液進(jìn)行沖洗, 術(shù)后效果好, 無并發(fā)癥 和后遺癥。因此,適合在 各級醫(yī)院開展。

[1 ]于海洋,毛傳遠(yuǎn),瞿 冰,等.鼻內(nèi) 鏡下經(jīng)咽鼓管 置管治療 分泌性中耳炎 [J].中 華耳科雜志, 2004,2 (2):106～10 8.

[2 ]劉佳輝. 分泌性中耳炎 的治療進(jìn) 展[J].河北醫(yī)藥,2 009,31 (2):21 4～21 5.