楊東

(四川資陽市樂至縣人民醫(yī)院 四川資陽 641500)

前列腺增生是老年男性的常見疾病,有10%的幾率會(huì)合并膀胱結(jié)石。以往的治療方法是行前列腺摘除術(shù)和恥骨上膀胱切開取石術(shù),但這種治療方法創(chuàng)傷較大,且老年男性常合并心腦血管等全身系統(tǒng)性疾病,有可能難以耐受手術(shù)。目前,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)廣泛應(yīng)用于前列腺增生的治療中,且該手術(shù)并發(fā)癥少,患者所承受的痛苦較小。本研究旨在觀察TURP結(jié)合鈥激光碎石術(shù)(BPH)治療前列腺增生和膀胱結(jié)石的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年9月至2010年9月于我院就診的32例合并膀胱結(jié)石的前列腺增生患者。年齡63～88歲,平均72.36歲。所有患者均有前列腺增生的臨床體征,并經(jīng)直腸指診、B超和X線檢查明確診斷為前列腺增生合并膀胱結(jié)石,并且均排除了前列腺癌、膀胱頸攣縮和神經(jīng)源性膀胱功能障礙等疾病。26例患者為單發(fā)結(jié)石,6例患者為多發(fā)結(jié)石。前列腺均有不同程度的增大,殘余尿量為68～484mL,12例患者存在急性尿潴留。12例患者合并心腦血管等全身系統(tǒng)性疾病。

1.2 治療方法

腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉下,常規(guī)消毒鋪巾,患者取截石位。直視下將輸尿管鏡進(jìn)入膀胱,置入斑馬導(dǎo)絲于患側(cè)輸尿管開口,輸尿管鏡到達(dá)病變部位后插入鈥激光光釬,直視下將結(jié)石粉碎成3mm以下的石塊。氣化、切割及燒灼結(jié)石周圍的息肉或肉芽組織,在碎石的同時(shí)用取石鉗將視野中較大影響繼續(xù)碎石的結(jié)石取出。碎石后,插入前列腺電氣化鏡,用Ellik沖洗器將碎石全部吸出。分區(qū)切割法行前列腺電切術(shù)。中葉明顯增生者,先切除中葉,再切除雙側(cè)葉;雙側(cè)葉明顯增生者,先切除雙側(cè)葉,最后切除前列腺尖部殘留腺體。Ellik沖洗器吸出殘留的前列腺碎片組織,放置20～22號(hào)三腔氣囊尿管,注水持續(xù)膀胱沖洗,術(shù)后3～5d拔除尿管。

2 結(jié)果

所有患者均一次手術(shù)成功。手術(shù)時(shí)間為55～75min,平均62.8min。TURP的手術(shù)時(shí)間少于60min。所有患者對(duì)手術(shù)的耐受較好,術(shù)中嚴(yán)重的不良反應(yīng)。術(shù)后有8例患者存在膀胱粘膜的輕微損傷,未出現(xiàn)膀胱穿孔、結(jié)石殘留、電切綜合癥等并發(fā)癥。術(shù)后3～5d患者出院,平均住院時(shí)間為4.2d。隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)和尿道狹窄,患者排尿困難的癥狀均有不同程度的減輕。

3 討論

前列腺增生是老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病。前列腺增生可導(dǎo)致下尿路梗阻,從而使尿液中的晶體沉淀形成膀胱結(jié)石,前列腺增生有時(shí)可合并膀胱結(jié)石,增加治療難度[1]。以往治療前列腺增生合并膀胱多采用前列腺切除加恥骨上膀胱切開取石術(shù),但該手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血較多,術(shù)后患者恢復(fù)較慢、并發(fā)癥較多,而且發(fā)生傷口感染和尿瘺的幾率較大。隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的發(fā)展,目前越來越多的應(yīng)用TURP治療前列腺增生,是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。

鈥激光是一種固體激光,可通過軟光纖傳送,常用于泌尿外科手術(shù)。鈥激光碎石主要靠光熱效應(yīng)碎石,瞬間產(chǎn)生的大量熱能使結(jié)石表面及其內(nèi)部的水汽膨脹,裂解結(jié)石,促進(jìn)結(jié)石的粉碎,碎石效率較高;碎石過程的定位容易,推動(dòng)力也較小,對(duì)周圍組織無損失作用。鈥激光的作用深度為0.5mm,使用過程中的出血較少,術(shù)野清晰,手術(shù)安全性較高[3]。

鈥激光碎石術(shù)常見的并發(fā)癥主要是粘膜損傷,主要表面有沖洗液外滲、出血以及術(shù)后排尿困難等。我們認(rèn)為,術(shù)中注意避免切穿包膜,保持膀胱充盈,避免因吸入膀胱壁造成膀胱穿孔導(dǎo)致的沖洗液外滲;術(shù)中出血要及時(shí)用鈥激光止血,可保持清晰的術(shù)野,減少膀胱粘膜損失的幾率。

綜上所述,尿道前列腺電切術(shù)結(jié)合鈥激光碎石術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石在臨床上安全、有效,患者術(shù)后恢復(fù)較好,并發(fā)癥較少,值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[1]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:1144.

[2]Richter S,Ringel A,Sluzker D.Combined cystolithotomy and transurethral resection of prostate:Best management of infravesical obstruction and massive or multiple bladder stones [J].Urology,2002,59(5):688～691.

[3]朱學(xué)華,宋健,邵強(qiáng),等.經(jīng)尿道鈥激光同期治療前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的療效[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(9):689～691.